基本信息

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文档摘要

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护理文件书写制度

一、护理人员书写护理病历严格依据《医疗机构病历书写标准与治理规定》最要求执行。

二、护理记录内容应客观、真实、准确、准时、完整、标准。三、护理文书一律使用蓝黑或碳素墨水笔书写。

四、护理文书一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，日期用年-月-日，时间承受24小时制，具体到分钟。

五、书写应当使用中文、医学术语和通用的外文缩写；记录工程齐全；文字工整，字迹清楚，版面清洁；表达准确，语句通顺，简洁扼要；格式及标点正确，无错别字。

六、书写过程中消灭错误时，用双线画在错字上，保存原记录清楚、可辨，修改人签名，并注明修改时间，续写正确内容。不得承受刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹