实施护士主导的全病程管理改善患者就医体验
01医院简介
02全病程管理的实施背景
CONTENTS03全病程管理的实施方法
CONTENTS
04全病程管理的实践成效
医院简介
PARTO1
主任护师，2.9%
副主任护师，26
副主任护师，26.4
36.0%
■
■主任护师76人
■副主任护师684人L主管护师901人
护师(士)853人
34.7%职称结构主管护师，
34.7%
职称结构
·护理单元：125个
硕士，2.0%专科，3.2%_·全院护士总数2592人
硕士，2.0%
专科，3.2%_
·临床一线护士：2353人，占护士总数的95.38%
研究生54人
研究生54人
·全院总床护比：1:0.77
■本科2378人
■专科82人
本科，94.8%
学历结构
2020
呼吸护理专业
2019儿科护理专业骨科护理专业
2019
神经内外科护理专业
伤口造口护理专业
心血管病专2018心内科护理专业
心血管病专
2018
科护理及技
术培训基地
老年护理专业康复护理专业
老年护理专业
康复护理专业
2013肿瘤护理专业
2012急诊护理专业
产科护理专业
2007-手术室护理专业
2007-
血液净化护理专业消毒供应护理专业糖尿病护理专业
重症护理专业
全病程管理实施背景
PARTO2
“全病程个案管理”以跨区域，跨团队(医生、护士、个案管
理师、社工、营养师、康复师、药师、管理人员)全程协作管
理方式，运用“互联网+”信息技术构建全病程管理系统，通
过“线上+线下”、“院内+院外”的模式，从院前准备，住
院诊疗、出院准备、双向转诊、出院追踪随访到远程健康管理
等环节，建立贯穿院前、院中、院后为患者提供连续性整合照
护的全程闭环管理模式
全病程管理服务理念：看好病、好看病
1、国家政策一高度关注慢病管理
◆提出全人全生命周期
《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》国办发[2018]26号
健全“互联网+医疗健康”服务体系：发展“互联网+”医疗服务；允许开展常见病、慢性病在线复诊
进一步规范互联网诊疗行为，发挥远程医疗服务积极作用，提高医疗服务效率，保证医疗质量和医疗安全
健康中国2030的机遇与挑战
医保支付政策改变
分级诊疗互联网+医疗行为
全人全生命周期
2.医保预付制-DRGS
在当前DRGS的运行模式下，患者住院周
期缩短，床位周转加快，患者出院后……
◆如何管理
谁去管理
◆以什么方式管理如何稳固病源
3.《全国护理事业发展规划(2021-2025年)》
◆创新护理服务模式。结合分级诊疗要求和群众实际需
求，鼓励有条件的医疗机构创新发展多元化的护理服务。
◆围绕人民健康需求，构建全面全程、优质高效的护理服
务体系，不断满足群众差异化的护理服务需求。
◆利用信息化手段，创新护理服务模式，为患者提供便
建立一套科学化、流程化、信息化的“全病程管理体系”
建立一套科学化、流程化、信息化的“全病程管理体系”,帮助患者学会自我管理，
提高生命质量，是值得我们思考的问题!
全病程管理实施方法
PARTO3
我
我院全病程管理历程
出院计划项目
3以个案管理师为主导，全院开展住院患者出院计划，打造链接项目实施医疗机构、接续医疗机构、居家照护三位一体的“分级协
3
同全链条服务模式”
全病程管理
2“全面升级”阶段
2
“全面升级”
阶段
优化复诊流程，改善患者就医体验
“逐步完善”
“逐步完
善”阶段
1选择试点病房，培养个案管理师，研发个案管理系统，探索个案管理
1
模式
“起步”阶
段
建立组织架构
分管院长
分管院长
护理部主任
护理部副主任
全病程管理中心主任
专职个案管理师兼职个案管理师
定制度，立标准，明职责
岗位职责工作流程个案管理师考核标准
人员管理--个案管理师(核心成员)
个案管理师培养
院外：
院内：
制定标准化工作流程
收案
管案
结案
纳入标准结合各病种特点进行制
定，主要管理慢性病患者、反复
住院患者
团队制定院中个体化诊疗方案，明确院后管理重点及复诊计划并监测计划完成状况
根据疾病特点制定管理周期，总
结评价。脑血管病管理周期一年
搭建全病程个案管理平台
院内个案管理系统院外平台电脑端院外平台医护端
脑血管病全病程管理
组建医疗、护理、营养、康复学科组成的全病程个案管理团队，制定标准，明确流程，实施院前-