2023年碳青霉烯类耐药革兰阴性杆菌感染的诊断、治疗、预防和控制指南精汇报人：XXX2025-X-X

目录1.概述

2.诊断

3.治疗

4.预防

5.监测与报告

6.特殊人群的管理

7.国际合作与交流

8.展望

01概述

碳青霉烯类耐药革兰阴性杆菌感染的背景病原学概述碳青霉烯类耐药革兰阴性杆菌，主要包括鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌等，这些细菌对多种抗生素产生耐药性，其中碳青霉烯类药物为治疗此类感染的最后防线。据相关数据显示，全球每年约有5%的医院感染由这些耐药菌引起。耐药性发展碳青霉烯类耐药革兰阴性杆菌的耐药性发展迅速，近年来，多重耐药菌株的比例逐年上升。例如，2019年全球耐药菌株的比例已达30%以上，我国耐药菌株的比例甚至更高，达到50%。感染特点碳青霉烯类耐药革兰阴性杆菌感染具有起病急、病情重、进展快的特点，患者常出现严重的中毒症状，如高热、寒战、呼吸衰竭等。如果不及时有效治疗，死亡率可高达50%。因此，早期诊断和治疗至关重要。

碳青霉烯类耐药革兰阴性杆菌感染的流行病学特点地域分布碳青霉烯类耐药革兰阴性杆菌感染在全球范围内均有发生，但以发展中国家更为普遍。据统计，在亚洲和非洲地区，此类感染的发生率可达到20%以上，而在发达国家，该比例相对较低，约为10%。医院感染医院是碳青霉烯类耐药革兰阴性杆菌感染的主要传播场所。医院感染的发生率较高，据世界卫生组织报告，全球每年约有1.5亿例医院感染，其中由碳青霉烯类耐药革兰阴性杆菌引起的感染占20%左右。易感人群碳青霉烯类耐药革兰阴性杆菌感染主要易感人群包括老年人、免疫力低下者、慢性病患者和新生儿。这些人群由于自身健康状况较差，更容易受到耐药菌的侵袭。研究表明，此类感染在新生儿中的死亡率高达40%。

碳青霉烯类耐药革兰阴性杆菌感染的危害高死亡率碳青霉烯类耐药革兰阴性杆菌感染具有高死亡率，未经治疗的感染死亡率可高达50%。在全球范围内，每年因此类感染死亡的人数超过数十万。医疗负担重此类感染的治疗难度大，所需医疗资源多，给患者家庭和社会带来了巨大的经济负担。据统计，治疗一例碳青霉烯类耐药革兰阴性杆菌感染患者可能需要花费数万元至数十万元不等。传播风险高耐药菌具有较强的传播能力，可通过接触、飞沫、医疗器械等多种途径传播。在医院等封闭环境中，一旦发生感染，容易导致局部或全局性的传播，给公共卫生安全带来严重威胁。

02诊断

临床表现发热寒战患者常出现高热和寒战，体温可升至39-40℃，伴随大汗淋漓，部分患者可能出现畏寒和肌肉酸痛。发热症状可持续数天至数周。呼吸系统症状呼吸系统感染是碳青霉烯类耐药革兰阴性杆菌感染最常见的类型，患者可能出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，严重者可出现呼吸衰竭。泌尿系统症状泌尿系统感染也是常见类型，患者可出现尿频、尿急、尿痛、血尿等症状，严重时可导致肾功能损害。部分患者可能出现腰痛、发热等症状。

实验室检查细菌培养通过血液、尿液、痰液等标本进行细菌培养，是确诊碳青霉烯类耐药革兰阴性杆菌感染的金标准。培养结果通常在24-48小时内可得到，但耐药性检测可能需要更长时间。药敏试验药敏试验用于确定细菌对不同抗生素的敏感性，有助于指导临床用药。该试验通常在细菌培养结果出来后进行，结果准确率较高。生化检测生化检测包括细菌的生化反应、酶活性等指标，有助于进一步确定细菌种类和耐药性。这些检测通常需要较复杂的仪器和技术，耗时较长。

影像学检查胸部CT胸部CT扫描是诊断肺部感染的重要影像学检查方法。它能够清晰地显示肺部炎症、肺脓肿、胸腔积液等病变，对确定感染部位和范围有重要价值。腹部超声腹部超声检查对于疑似腹腔感染、脓肿等情况具有重要诊断意义。它操作简便，无创安全，对及时发现腹膜后积液、肝脾脓肿等有重要作用。骨盆/泌尿系CT骨盆和泌尿系CT扫描用于诊断泌尿系统感染和生殖器官感染。它能够清晰地显示尿路结石、前列腺炎、附件炎等病变，对于指导治疗有重要参考价值。

诊断标准病原学诊断确诊碳青霉烯类耐药革兰阴性杆菌感染需进行病原学检查，包括血液、尿液、痰液等标本的细菌培养，以及药敏试验，确定细菌种类和耐药性。临床表现患者出现发热、寒战、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，结合影像学检查发现肺部、泌尿系统或腹腔等部位的感染性病变，可初步诊断为碳青霉烯类耐药革兰阴性杆菌感染。排除其他疾病在诊断过程中，需排除其他可能导致类似症状的疾病，如肺炎、尿路感染、败血症等。通过综合临床表现、实验室检查和影像学检查结果，最终确诊碳青霉烯类耐药革兰阴性杆菌感染。

03治疗

抗菌药物治疗原则选择敏感药物根据药敏试验结果，选择对碳青霉烯类耐药革兰阴性杆菌敏感的抗菌药物。如无药敏结果，可首选碳青霉烯类药物，如美罗培南、亚胺培南等。足量足疗程确保抗菌药物的使用剂量足够，疗程不少于14天，以避免耐药性的产