第1页，共32页，星期日，2025年，2月5日一、排尿改变：1、尿频：排尿次数↑，每次尿量↓，肾浓缩功能↓。①炎症②膀胱容量↓③尿量↑，每次尿量不↓生理性：多饮、利尿病理性：糖尿病、尿崩、肾浓缩功能↓④精神因素：第2页，共32页，星期日，2025年，2月5日2、尿急：有尿意即迫不及待，不能自制①严重炎症②膀胱容量过小3、尿痛：与感染有关尿频、急、痛，常同时存在，合称为膀胱刺激征4、排尿困难：排尿延迟、费力、滴沥，多为下尿路梗阻第3页，共32页，星期日，2025年，2月5日5、排尿中断：排尿中突发尿流中断6、尿潴留：急性—膀胱以下严重梗阻慢性—出口不完全性梗阻，或N源性膀胱第4页，共32页，星期日，2025年，2月5日7、尿失禁：尿不能控制自行排出
①真性尿失禁：N源性，括约肌损伤②压力性：当腹压↑，尿不随意流出③急迫性：严重尿频、尿急④充溢性：膀胱过度充盈，膀胱内压＞尿道压第5页，共32页，星期日，2025年，2月5日二、尿液改变：1、尿量：∠100ml无尿、∠400ml少尿（正常人1000～2000ml／日）2、混浊尿：晶体尿、磷酸盐尿生理性脓尿、乳糜尿病理性3、气尿：同时排出气体瘘、感染第6页，共32页，星期日，2025年，2月5日4、血尿：①初始血尿排尿初期：尿道或膀胱颈色鲜艳②终末血尿：终末期后尿道膀胱三角区色鲜艳③全程血尿：全程膀胱以上色较暗④无痛性血尿：首先要排除肿瘤（中年以上）⑤血尿伴刺激征：多为感染要排除特殊感染⑥活动后血尿：尿路结石（可伴有疼痛）第7页，共32页，星期日，2025年，2月5日鉴别：1.血红蛋白尿2.药物染色血尿3.药物致血尿抗癌药物等4.邻近器官出血、污染第8页，共32页，星期日，2025年，2月5日5、尿道分泌物：粘稠、黄色脓性分泌物——淋球菌性尿道炎少量、白色、稀薄分泌物——衣、支原体、非淋菌性尿道炎尿前、便后滴血——慢性前列腺炎第9页，共32页，星期日，2025年，2月5日三、实验室检查：1、尿液检查：①尿液收集：新鲜、中段尿尿培养收集：导尿、膀胱穿刺新生儿尿液收集②尿沉渣：RBC3/HP血尿WBC5/HP脓尿③尿三杯试验：初始尿5-10ml中段尿10ml最后10ml第10页，共32页，星期日，2025年，2月5日④尿细菌学革兰氏染色——可初步筛选细菌种类尿沉渣抗酸染色——有助于TB初诊清洁中段尿培养105ml有症状102ml就有意义⑤尿细胞学：可能为尿路上皮肿瘤初步筛选⑥膀胱肿瘤抗原BTA70％阳性初筛第11页，共32页，星期日，2025年，2月5日2、肾功能检查：①?尿比重（1.010－1.025）：反映肾浓缩及排废功能②Cr、BUN：尿素氮受饮食、消化道出血多种因素影响③内生肌酐清除率：肌酐清除率接近于用菊糖测定的肾小球滤过率。④ECT：放射性核素测分肾功能，了解肾小球滤过及有效肾血流量。第12页，共32页，星期日，2025年，2月5日3、前列腺特异性抗原：PSA
由腺泡和导管分泌的单链糖蛋白，正常0-4ng/ml,10ng/ml应高度怀疑前列腺癌。用于初筛、分期、疗效评价。作前列腺检查、治疗后PSA均有不同程度↑，2周后复查。第13页，共32页，星期日，2025年，2月5日4.流式细胞测定（FCM）：定量分析细胞大小、形态、DNA含量、细胞内抗原酶活性测定等。标本：尿、血、精液、肿瘤组织等。提供泌尿男性生殖系肿瘤的早期诊断及预后判断，判断肾移植急性排斥反应及量化生育力。第14页，共32页，星期日，2025年，2月5日5前列腺液检查：卵磷脂＋＋＋＋，WBC10/HP取液前尿常规与按摩后初尿常规对比，对取液不成功者有分析意义。6、精液分析：评估男性生育力的重要依据①?取标本方法：②?颜色、量、PH、稠度、液化时间、精子质量及精浆生化测定。第15页，共32页，星期日，2025年，2月5日四、诊断性器械检查：1、导尿管：测残余尿量。2、尿道探条：尿道疤痕狭窄。3、膀胱尿道镜：发现膀胱尿道疾病。4、?输尿管、肾盂镜：5、?前列腺活检术：6、尿流动力学检查：第16页，共32页，星期日，2025年，2