第63页，共117页，星期日，2025年，2月5日第64页，共117页，星期日，2025年，2月5日第65页，共117页，星期日，2025年，2月5日第66页，共117页，星期日，2025年，2月5日第67页，共117页，星期日，2025年，2月5日1.争分夺秒抢时间第68页，共117页，星期日，2025年，2月5日第69页，共117页，星期日，2025年，2月5日3.疗效评估
第70页，共117页，星期日，2025年，2月5日4.尽可能降价治疗第71页，共117页，星期日，2025年，2月5日第72页，共117页，星期日，2025年，2月5日6、治疗无效时的考虑第73页，共117页，星期日，2025年，2月5日第74页，共117页，星期日，2025年，2月5日第75页，共117页，星期日，2025年，2月5日第76页，共117页，星期日，2025年，2月5日细菌耐药的临床对策寻找新的抗感染药物；限制人以外(畜牧业)使用，减少对人类的影响；加强抗感染药物的临床管理，施行分级和分线；合理使用抗感染药物，减少抗生素选择性压力；优化抗感染治疗和管理策略；加强医院感染的控制，减少耐药菌株院内传播。第77页，共117页，星期日，2025年，2月5日2RDM:优化抗生素治疗Rightpatient（有指征的病人）;Rightantibiotic（合适的抗生素）;Dose（适当而足够的剂量和给药次数）;Duration（合适的疗程）;Maximaloutcome（尽可能好的疗效）;Minimalresistance（尽可能低的耐药）。第78页，共117页，星期日，2025年，2月5日经验性治疗首先要覆盖:大肠埃希菌肺炎克雷伯菌关注是否产ESBLs社区革兰阴性菌感染（包括败血症）有指征的病人和合适的抗生素第79页，共117页，星期日，2025年，2月5日国内ESBLs菌株感染治疗严重感染的病人：碳青霉烯类；轻中度的感染：可选择复合制剂（舒普深或特治星），应用时剂量应适当加大；疗效不佳时可改碳青霉烯类；头霉素也可应用，但耐药比国外严重；环丙沙星85%左右耐药；阿米卡星50%左右耐药。第80页，共117页，星期日，2025年，2月5日**铜绿假单胞菌MRSA不动杆菌HAP/VAP：病原学铜绿假单胞菌MRSA肠杆菌既往使用抗菌药物治疗5-7天第81页，共117页，星期日，2025年，2月5日机构定位万古霉素MIC备注1.5μg/ml≥1.5μg/mlSEQ
2008肺炎利奈唑胺或万古霉素利奈唑胺坏死性肺炎
(PVL+)
增加IgG
2g/kg/dayUK
2006-
2009肺炎糖肽类或利奈唑胺(A-I)UK
2008CA-MRSA肺炎未明确：优先选择利奈唑胺与克林霉素大剂量级别CMRSA肺炎指南推荐MensaJetal.RevEspQuimioter2008;21:234–258GemmellCGetal.JAntimicrobChemother2006;57:589–608GouldFKetal.JAntimicrobChemother2009;63:849–861第82页，共117页，星期日，2025年，2月5日抗菌药物应用基础知识第31页，共117页，星期日，2025年，2月5日抗菌药物应用基础知识第32页，共117页，星期日，2025年，2月5日抗菌药物应用基础知识第33页，共117页，星期日，2025年，2月5日重症感染诊断要点
第34页，共117页，星期日，2025年，2月5日
名词定义感染由于微生物的存在或微生物侵入正常无菌的机体组织而引发炎症反应的微生物现象。菌血症血液中存在活的细菌。可伴随或不伴随症状，但无全身炎症反应综合征的体征。全身炎症反应综合征各种严重损害使机体所产生的全身炎症反应。病人有2项或2项以上的下述临床表现（1）体温38C或36C；（2）心率90次/分；（3）呼吸频率20次/分或PaCO232mmHg；（4）白细胞计数12x109/L。L或4x109/L或未成熟细胞10%。脓毒症继发于感染的全身炎症反应综合征。重症脓毒症脓毒症伴有器官功能障碍、低灌注或低血压。低灌注可表现为（但不限于）乳酸酸中毒、少尿或急性神志改变。脓毒症所致低血压是指无其他导致低血压的原因而收缩压90mmHg或较基础血压降低40