存在的健康问题
体检日期：___________________
姓名：___________________年龄：______性别：______职业：___________________
联系方式：___________________
身高（cm）：________体重（kg）：________BMI指数：________
一、基本情况：
1.1个人病史：____________________________________________________________________________
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1.2家庭病史：____________________________________________________________________________
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二、生活习惯：
2.1饮食习惯：
2.1.1主要饮食结构：_______________________________________________________________
2.1.2每日摄入食物种类及比例（如：主食、蔬菜、肉类、水果、奶制品、零食等）：__________
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2.2运动习惯：
2.2.1运动频率：________运动时间：________运动强度：________
2.2.2喜欢的运动类型：_______________________________________________________________
2.3吸烟与饮酒情况：
2.3.1吸烟情况：______（日均支数）吸烟年限：______是否已戒烟：______
2.3.2饮酒情况：______（日均摄入量）饮酒频率：______是否已戒酒：______
2.3.3是否有酗酒史：______
2.4睡眠情况：
2.4.1睡眠时间：______（每天小时）睡眠质量：______（好/一般/差）
2.4.2是否存在入睡困难、入睡后易醒等睡眠问题：______
三、身体状况：
3.1呼吸系统：
3.1.1是否经常感到呼吸困难：______是否有咳嗽、咳痰、气促等症状：______
3.1.2是否有过哮喘、支气管炎等呼吸系统疾病史：______
3.2心血管系统：
3.2.1是否有胸闷、心悸、胸痛等症状：______
3.2.2是否有高血压、冠心病、心脏病等心血管系统疾病史：______
3.3消化系统：
3.3.1是否有胃痛、消化不良、胃食管反流等症状：______
3.3.2是否有胃炎、肝病、胆囊炎等消化系统疾病史：______
3.4泌尿生殖系统：
3.4.1是否有尿频、尿痛、尿血等症状：______
3.4.2是否有泌尿系统感染、泌尿结石等疾病史：______
3.5神经系统：
3.5.1是否有头痛、头晕、失眠等症状：______
3.5.2是否有脑梗塞、脑出血等神经系统疾病史：______
四、特殊问题调查：
4.1是否存在抑郁、焦虑等精神健康问题：______
4.2是否存在睡眠障碍、睡眠时打鼾等问题：______
4.3是否存在视力、听力下降等问题：______
4.4是否存在骨骼疾病、关节炎等问题：______
4.5是否存在皮肤问题（如过敏、湿疹、痤疮等）：______
五、其他问题：
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六、体检结果及建议：
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