基本信息

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文档摘要

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磁敏与序贯扫描检查

体检表格

项目名称：磁敏与序贯扫描检查

一、个人信息（必填项）

1.姓名：

2.性别：

3.年龄：

4.联系电话：

5.身高（cm）：

6.体重（kg）：

7.职业：

8.婚姻状况：

二、磁敏检查（可选项目）

1.请先确认您是否有以下情况（√适用项）：

a.有金属内植物物（如心脏起搏器、金属假牙、人工关节等）。

b.有心脏瓣膜置换。

c.孕妇。

d.患有严重的肾脏功能问题。

e.躯体无法保持静止。

2.磁敏检查部位（√选项）：

a.头部磁敏检查。

b.颈椎磁敏检查。

c.腰椎磁敏检查。

d.骨盆磁敏检查。

e.其他：_________

3.检查前注意事项：

a.检查前请勿佩戴任何金属物品（如手表、耳环、项链等）。

b.检查前请告知医师您是否有过敏史。

c.执行医嘱，如果需要服用镇静剂，请按医嘱要求准备。

三、序贯扫描检查（可选项目）

1.序贯扫描部位（√选项）：

a.脑部序贯扫描。

b.胸部序贯扫描。

c.腹部序贯扫描。

d.骨盆序贯扫描。

e.全身序贯扫描。

2.检查前注意事项：

a.检查前请告知医师您的药物过敏情况。

b.检查前请告知医师您是否正在服用药物。

c.执行医嘱，如果需要进行针对性检查前准备，请按医嘱要求准备。

四、其他需要注意事项

1.如果您有特殊需求（如需配备翻译人员、患有其他慢性疾病等），请提前告知医师。

五、体检注意事项

1.体检前请禁食（如有特殊情况，请在备注中说明）。

2.体检当天请穿着宽松舒适的服装。

3.体检过程中，请遵循医生和技术人员的指示，保持配合。

4.如检查过程中出现不适，请及时告知医师或技术人员。

六、备注（如有）

以上是磁敏与序贯扫描检查的体检表格内容，请根据个人情况填写。若有任何疑问或需要帮助，请随时与我们联系。