传染病传播风险评估
传染病传播风险评估体检表
填表人姓名：__________________________
填写日期：__________________________
请根据以下问题回答，以便对传染病传播风险进行评估。
1.你最近是否与患有传染病的人接触过？
-是
-否
2.如果你与患有传染病的人接触，请说明接触的方式和时间。
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3.你是否曾到过疫情严重的地区（国家/城市）？
-是
-否
4.如果是，你是何时到达该地区，并在那里停留了多长时间？
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5.你是否曾参与过有关传染病治疗或研究的工作？
-是
-否
6.如果是，你在何时参与过此类工作，并说明具体工作内容。
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7.你是否曾接触过传染病病原体或经过感染的动物？
-是
-否
8.如果是，请说明你接触的动物种类以及接触的时间和地点。
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9.你是否曾无意中接触过传染病病原体或感染物？
-是
-否
10.如果是，请详细描述你的接触情况。
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11.你是否有以下传染病的症状？
-发热
-咳嗽
-喉咙痛
-呼吸困难
-腹泻
-皮疹
-肌肉疼痛
12.你是否遵循了防疫措施，如佩戴口罩、勤洗手、保持社交距离等？
-是
-否
13.你是否接种过对特定传染病具有预防作用的疫苗？
-是
-否
14.如果是，请说明你接种了哪些疫苗以及接种时间。
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15.你是否愿意接受传染病相关的检测？
-是
-否
以上问题的回答将有助于评估你的传染病传播风险。请确保回答的准确性和完整性。这些信息将被保密处理，只用于健康风险评估和预防措施的制定。
谢谢你的配合！