胃癌肝转移综合诊疗进展2025
与日本、韩国相比，我国胃癌患者分期更晚，许多患者在初诊时已存在肝
转(gastriccancerwithlivermetastasis
脏腹膜等远处转移。胃癌肝移,
GCLM)多通过血行传播，总体发生率为9.9%~18.7%[l]。与结直肠癌
肝转移不同，GCLM的预后更差，应引起足够的重视，目前301医院陈
凛教授牵头开展的全国多中心RECORD研究旨在探究我国GCLM患者
的流行病学情况。现阶段胃癌指南推荐的主要治疗方法是减瘤手术、化疗、
介入等姑息治疗。近10年来，胃癌的治疗在化疗、靶向治疗和免疫治疗
方面均取得了一定的进展，但是REGONIVO研究表明肝转移对免疫治疗
敏感性较淋巴结或者肺转移更差[2]，无法切除的GCLM等晚期胃癌患者
中位生存期(overallsurvival,S)仅为4~14.3个月[3,4]，其中甲
的O
胎蛋白(alphafetoprotein,AFP)阳性胃癌和胃肝样腺癌患者更易发生
肝转移，预后尤其差[5,6]。GCLM的治疗模式仍处在探索阶段，各国的
胃癌指南对千GCLM的诊疗标准不尽相同，本文围绕近年来国内外
GCLM的诊疗现状进行系统综述。
一、GCLM的分类
GCLM可为同时性GCLM和异时性GCLM,同时性GCLM定义：在
分
胃癌手术前或手术期间，或原发肿瘤切除后6个月内检测到的肿瘤肝转移。
由千部分肝转移灶微小，日常诊疗的术前CT检查对显示肝微小转移灶的
性性
敏感较低，所以术后6个月内检查发现的肝转移仍被归类为同时
GCLM。异时性GCLM定义：胃原发病灶切除术后超过6个月出现的肿
瘤肝转移[7]。我国2019年?胃癌肝转移诊断与综合治疗中国专家共识〉〉
根据病灶能否根治性切除提出C-GCLM分型，即I型：可切除型；11型：
潜在切除型；田型：不可切除型。日本胃癌研究会在?日本治疗指南〉〉中
一
则根据GCLM的扩散程度提出H分型，即Hl:肝转移瘤局限千侧肝
叶；H2：出现少数肝转移瘤且散在分布千两侧肝叶；H3:出现多数肝转
移瘤，弥漫分布千两侧肝叶。2022年欧洲多学科肿瘤委员会就胃癌肝转
移灶数目,;;;;2个时定义为胃癌寡转移范畴达成共识［8]。部分回顾性研究
发现HER2状态与GCLM预后相关，根据HER2表达情况分类为HER
2
阴C9l需
阳性GCLM和HER2性GCLM。要特别注意的是，临床中存在
两种极易发生肝转移且预后很差的特殊类型胃癌：AFP阳性胃癌和胃肝样
腺癌，这两种特殊胃癌肝转移率分别高达49.2％和75.6%，包括根治性
术后的胃肝样腺癌患者的5年生存率低至9%，实际上这两种特殊类型的
胃癌可分为3种分型：不产AFP的胃肝样腺癌；产AFP的胃肝样腺癌；
产AFP但无肝细胞癌样分化的胃癌(10]。G