pr心血管重症患者的输液管路管理第1页，共27页，星期日，2025年，2月5日静脉治疗是临床最常用、最直接有效的治疗手段近50年来，随着CVC的插管技术的普及，成为救治危重症患者的重要手段，并已经广泛用于长期输液、肿瘤化疗、静脉营养、血流动力学监测的患者。CVC在为患者带来益处的同时，也存在一定的技术风险及护理安全隐患。Centralvenouscatheter第2页，共27页，星期日，2025年，2月5日1.静脉输液概述2.静脉输液指南介绍3.阜外医院静脉输液操作规范4.CVC管换药流程目录第3页，共27页，星期日，2025年，2月5日概述：每年在美国使用的CVC约有700万，约有8万人次导管引起的血流感染，并且在ICU病人中造成2.8万人的死亡。因CRBSI，病人需要花费4.5万美元的医疗费救治。根据CDC统计，ICU中CRBSI发生率的中位数为1.8~5.2人次/1000导管日。感染死亡率约为12%~25%。Centralvenouscatheter第4页，共27页，星期日，2025年，2月5日美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心CenterforMedicareMedicaidService）停止支付部分医院感染诊疗费 2008年10月1日后出院的病人，如出现以下八类情况，CMS将不再支付给医院相关费用，2009年还将增加项目Objectleftinsurgery,手术留下异物Airembolism,空气栓塞Bloodincompatibility,配血不合Catheter-associatedurinarytractinfections,插管相关尿路感染Pressureulcers(decubitusulcers),褥疮Vascularcatheter-associatedinfections,血管插管相关感染Surgicalsiteinfections–mediastinitisaftercoronaryarterybypassgraft手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎Hospital-acquiredinjuries–fractures,dislocations,intracranialinjuries,crushinginjuries,burns,andotherunspecifiedeffectsofexternalcauses医院内获得的外伤－骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其他外源性的影响第5页，共27页，星期日，2025年，2月5日导管相关性血流感染（CRBSI）-带有血管内导管或者拔出血管内导管48小时内-患者出现菌血症或者真菌血症,并伴有发热(38℃)寒战或低血压等感染表现-除导管外没有其他明确外周静脉血培养细菌或真菌阳性-或者从导管段和外周血培养出相同种类,相同药敏结果的致病菌指南介绍第6页，共27页，星期日，2025年，2月5日CRBSI的危险因素分析维护不规范颈内静脉留置导管的材质留置期间使用抗菌素操作人员的穿刺技术CVC穿刺时不恰当的无菌屏障穿刺部位的高菌落数长期使用静脉导管长期住院洗手问题第7页，共27页，星期日，2025年，2月5日集束化护理策略(Bundles)2008SHEA美国健康促进会1.HandHygiene2.MaximalBarrierPrecaution3.Chlorhexidineskinantisepsis4.Optimalcathetersiteselection5.Dailyreviewoflinenecessity1.手卫生2.最大无菌屏障3.葡萄糖酸洗必泰皮肤消毒4.穿刺部位的选择5.每日判断导管保留的必要性第8页，共27页，星期日，2025年，2月5日集束化护理策略(Bundles)
由美国健康研究所(IHI)首先提出的，是一组护理干预措施一个集束应该包含3～6个元素，每个元素都应该是具体的、可操作的、并被广泛认可的。其目的在于帮助医务人员为患者提供尽可能优化的医疗护理服务。它是有效实施“循证实践指南”的一种方法。第9页，共27页，星期日，2025年，2月5日手卫生1.在触摸插管部位前、后，以及插入、重置、触碰、维护导管及更换敷料前、后时，均应严格执行手卫生程序，可以是传统的皂液和水，或者用酒精擦手液。在对插管部位进行消毒处理后，