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肝硬化结节超声诊断与评估
Contents
目录
肝硬化结节概述
超声检查技术要点
结节影像特征分析
鉴别诊断要点
临床评估与决策
进展监测与管理
PART
01
肝硬化结节概述
定义与分类标准
肝硬化结节是指肝脏在慢性损伤过程中，肝细胞再生和纤维组织增生形成的结节状病变。
定义
根据结节大小，可分为小结节（直径3mm）、中结节（直径3-10mm）和大结节（直径10mm）；根据病理特征，可分为再生结节、假小叶结节和混合结节。
分类标准
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病理生理基础
肝细胞再生与纤维组织增生
肝细胞在损伤刺激下发生再生，同时纤维组织增生包裹肝细胞形成结节。
肝小叶结构破坏
肝内外血管分流
肝硬化结节形成过程中，肝小叶结构被破坏，导致肝内血管扭曲、闭塞，进一步加重肝脏损伤。
肝硬化结节内血管床扭曲、变形，导致肝内外血管分流，影响肝脏的正常生理功能。
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临床诊断意义
超声发现肝实质内存在结节样回声，结合病史、临床表现和实验室检查，可辅助诊断肝硬化。
辅助诊断肝硬化
超声可观察结节的大小、数量、分布等，评估肝硬化的程度和分期，为临床治疗提供重要依据。
评估肝硬化程度
肝硬化结节的超声表现具有一定的特征性，有助于与其他肝病如肝癌、肝血管瘤等进行鉴别诊断。
鉴别肝硬化与其他肝病
PART
02
超声检查技术要点
设备参数设置
探头选择
使用高频线阵探头，频率一般设置为3.5-5.0MHz，肥胖患者可适当降低频率。
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聚焦调节
调节聚焦深度，使图像清晰显示肝实质及结节。
02
增益调节
适当调整增益，使图像亮度适中，避免过亮或过暗。
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扫查方法与切面
呼吸配合
指导患者深呼吸，使肝脏上下移动，有助于观察结节与周围组织的关系。
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常规选择肝左叶、右叶、尾状叶等多个切面进行全面扫查。
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扫查切面
扫查方法
采用多切面、多角度扫查，包括肋间斜切、肋下斜切等。
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选择肝脏特异性造影剂，如声诺维（Sonovue）等。
对比增强技术应用
造影剂种类
经肘静脉团注，注射后观察肝脏及结节的增强情况。
注射方法
观察结节在不同时期的增强表现，包括动脉期、门脉期、延迟期等，以判断结节的性质。
增强模式
PART
03
结节影像特征分析
肝硬化结节通常呈现圆形或椭圆形，其大小不一，有时也可融合成较大的结节。
结节内部回声可以多样，包括低回声、等回声、高回声或混合回声，这取决于结节内部的组织结构和成分。
肝硬化结节的边界通常比较清晰，但有时也可模糊不清，特别是当结节与周围肝组织回声相近时。
结节后方回声多呈现衰减，这是由于结节对声波的吸收和散射作用所致。
典型超声表现
结节形态
结节内部回声
结节边界
结节后方回声
血流动力学特征
肝硬化结节内血流信号通常较为稀少，且分布不均匀，有时可见血管扭曲、变形或中断。
结节内血流信号
肝硬化结节内的血流速度较慢，常呈现低速高阻的血流频谱。
血流速度
肝硬化结节的血流阻力指数较高，反映结节内血管床的阻力较大。
血流阻力指数
良恶性鉴别标志
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虽然肝硬化结节的大小并不能直接反映其良恶性，但持续增大的结节应警惕恶性的可能。
结节大小
肝硬化恶性结节多呈低回声或混合回声，而良性结节多为等回声或高回声。
结节回声模式
肝硬化结节的数量也不能直接判断其良恶性，但多个结节的出现应引起高度重视。
结节数量
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恶性结节内常出现钙化，而良性结节钙化较少见。
结节内钙化
04
PART
04
鉴别诊断要点
与肝血管瘤区别
形态
肝血管瘤通常呈现为圆形或椭圆形的结节，而肝硬化结节则多呈不规则形状。
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回声
肝血管瘤通常呈现为强回声，而肝硬化结节则多呈现为等回声或低回声。
边界
肝血管瘤的边界通常清晰，而肝硬化结节的边界往往较为模糊，不易清晰区分。
血流信号
肝血管瘤在超声下通常可见丰富的血流信号，而肝硬化结节则血流信号稀少或难以检测到。
与肝癌结节对比
形态
肝癌结节通常形态不规则，有分叶状、锯齿状等，而肝硬化结节的形态则较为多样。
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边界
肝癌结节的边界通常不清晰，呈现浸润性生长，而肝硬化结节的边界相对较为清晰。
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回声
肝癌结节的回声通常不均匀，可表现为强回声、低回声或混合回声，而肝硬化结节的回声较为均匀。
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血流信号
肝癌结节在超声下通常可见丰富的血流信号，且常呈现为动脉血流频谱，而肝硬化结节的血流信号则相对较少。
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局灶性增生鉴别
形态
局灶性增生通常呈现为圆形或椭圆形的结节，与肝硬化结节相似，但前者结节的边界更为清晰。
回声
局灶性增生的回声通常与周围肝组织相似，而肝硬化结节的回声可能较周围组织有所差异。
血流信号
局灶性增生在超声下通常可见丰富的血流信号，但血流信号的分布和形态与肝硬化结节有所不同，通常呈现