对于未游离的椎间盘脱出，CT、MRI不易与间盘突出区分。但若间盘向后突超过椎管矢状径的２／３或间盘在椎管内向上、下方突出超过椎体缘１０mm多为间盘脱出。当然，若间盘突出或脱出物密度较高，后缘不规整，椎体后上或后下缘出现伴有边缘硬化的局限性骨缺损，则脱出的可能性较大。窄基底第59页，共86页，星期日，2025年，2月5日髓核游离第60页，共86页，星期日，2025年，2月5日髓核游离第61页，共86页，星期日，2025年，2月5日腰椎的应力分布松质骨软骨终板中央终板中央偏后此两部位的高应力松质骨微小骨折髓核的营养供给、Schmorl结节纤维环与髓核、软骨板与骨的营养交流。椎间盘退变第27页，共86页，星期日，2025年，2月5日椎间盘的应力分布
纤维环的后侧及外后侧最高.与纤维环破裂、髓核突出好发部位一致红色：厚x2绿色：厚x1第28页，共86页，星期日，2025年，2月5日诱发因素过重负荷外伤腹内压高体位不正其他（遗传突然负重腰穿脊柱畸形...）第29页，共86页，星期日，2025年，2月5日第30页，共86页，星期日，2025年，2月5日受凉受寒后使腰背肌肉痉挛和小血管收缩，影响局部的血循环，进而影响椎间盘的营养供应。同时肌肉的紧张痉挛，可增加对椎间盘的压力，特别对于已有变性的椎间盘，可造成更进一步的损害，致使髓核突出而诱发本病。第31页，共86页，星期日，2025年，2月5日椎间盘退变的病理类型Mcnab1977：周围性纤维环膨出局限性纤维环膨出椎间盘突出（移位髓核限于很少几层纤维环内）脱出（髓核穿过纤维环移位于后纵韧带下）游离（PLL破裂，游离髓核移位于椎管内、硬膜内、椎间孔）第32页，共86页，星期日，2025年，2月5日病理分型
膨出型：突出型（脱出后纵韧带下型）脱出后纵韧带后型游离型：schmorl结节及经骨突出型：第33页，共86页，星期日，2025年，2月5日第34页，共86页，星期日，2025年，2月5日PLL完整内中层纤维环破裂,外环完整,髓核凸出纤维环放射状撕裂第35页，共86页，星期日，2025年，2月5日突出椎间盘,PLL和外环破裂脱出椎间盘,PLL和外环破裂,部分髓核游离第36页，共86页，星期日，2025年，2月5日椎间盘的神经支配髓核无神经分布纤维环后部和后纵韧带有少量神经纤维分部,称窦椎神经，起源于背根神经节。可解释椎间盘源性疼痛。第37页，共86页，星期日，2025年，2月5日椎间盘与神经根的关系第38页，共86页，星期日，2025年，2月5日椎间盘突出对神经根压迫病理糖蛋白、β蛋白质无菌性炎症第39页，共86页，星期日，2025年，2月5日神经皮节定位腰椎间盘突出症第40页，共86页，星期日，2025年，2月5日椎间盘突出影像学分型椎间盘退变；自然的生理过程膨出DISKBULGE：纤维环向四周对称弥漫超出邻近椎体边缘。突出PROTRUSION：间盘组织局限超出邻近椎体边缘外层纤维环保持完整。脱出EXTRUSION：间盘移位超出破裂外层纤维环（或PLL），仍与原间盘相连游离SEQUESTRATEDDISC：移位间盘与原间盘失去联系(外层纤维环和PLL完全破裂）。第41页，共86页，星期日，2025年，2月5日正常椎间盘第42页，共86页，星期日，2025年，2月5日正常老化、退变的椎间盘第43页，共86页，星期日，2025年，2月5日椎间盘膨出多见于椎间盘退变较重的中老年患者，多发生于中下部腰椎。第44页，共86页，星期日，2025年，2月5日椎间盘膨出分均匀型和不均匀型。一般是均匀对称的全方位膨出。不均匀膨出往往是由于脊柱侧凸，局部椎体缘增生或前、后纵韧带的限制所致。第45页，共86页，星期日，2025年，2月5日局限性纤维环膨出第46页，共86页，星期日，2025年，2月5日膨出第47页，共86页，星期日，2025年，2月5日椎间盘突出区域膨出脱出蓝：少紫：多绿：（关节下区）少背根节黄：更少下肢反射性交感神经萎缩症第48页，共86页，星期日，2025年，2月5日第49页，共86页，星期日，2025年，2月5日椎间盘突出椎间盘突出右旁中央型第50页，共86页，星期日，2025年，2月5日椎间盘突出第51页，共86页，星期日，2025年，2月5日椎间盘脱垂第52页，共86页，星期日，2