新生儿胃食管返流定稿第1页，共32页，星期日，2025年，2月5日胃食管反流四川大学华西第二医院新生儿科万兴丽第2页，共32页，星期日，2025年，2月5日WhatWhyHow第3页，共32页，星期日，2025年，2月5日Gastroesophagealreflux，简称GER，是指胃内容物，包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等反流入食管的一种常见临床症状，分为生理性和病理性两种。易发生于新生儿期，尤以早产儿为多见，轻度反流发病率可高达80%-85%。What—定义第4页，共32页，星期日，2025年，2月5日LES抗反流屏障功能低下食管廓清能力降低食管粘膜的屏障功能破坏胃、十二指肠功能失常What--发病机制第5页，共32页，星期日，2025年，2月5日What—临床表现呕吐并发症合并症第6页，共32页，星期日，2025年，2月5日鉴别点：呕吐类型溢乳、一般呕吐、反复呕吐（GER）、喷射性呕吐呕吐发生时间生后7天内：食管闭锁；咽下；GER；胃扭转生后7天：肥厚性幽门狭窄；肠梗阻；NEC第7页，共32页，星期日，2025年，2月5日呕吐伴随症状呕吐物颜色：清淡/半透明色粘液——食管内容物酸味，有奶汁或凝块——胃内乳凝块多，伴酸腐味，有持续规律性——幽门及十二指肠壶腹部梗阻第8页，共32页，星期日，2025年，2月5日呕吐伴随症状呕吐物颜色（续）：绿色——高位肠梗阻：肠旋转不良/败血症粪臭味——低位肠梗阻血性——活动性/陈旧性第9页，共32页，星期日，2025年，2月5日呕吐与腹型：上腹部膨隆——幽门性梗阻（胃蠕动波）异常膨隆呈球形，皮肤紧张发亮——低位梗阻肠鸣音消失——麻痹性肠梗阻第10页，共32页，星期日，2025年，2月5日Why—为什么要关注？分为生理性和病理性在早产儿中多见临床危害第11页，共32页，星期日，2025年，2月5日第12页，共32页，星期日，2025年，2月5日Why—为什么要关注？胃液反流食管炎溃疡狭窄支气管炎肺炎肺不张第13页，共32页，星期日，2025年，2月5日Why—为什么要关注？成人与新生儿的LES压力与高压区长度比较第14页，共32页，星期日，2025年，2月5日早产儿的生理特点：胃食管功能在2—3个月才能发育成熟诸多诱因：LES到咽部的距离短卧位时间长哭闹时腹压易升高Why—为什么要关注？第15页，共32页，星期日，2025年，2月5日How—怎么处理？保守治疗6周无效第16页，共32页，星期日，2025年，2月5日NEC的识别与处理第17页，共32页，星期日，2025年，2月5日NEC的概述如何鉴别NECNEC的处理学习内容第18页，共32页，星期日，2025年，2月5日新生儿期的一种严重威胁患儿生命的疾病NICU最常见的胃肠道急症临床表现以腹胀呕吐、腹泻、便血，严重者发生休克及多系统器官功能衰竭腹部X线检查以肠壁囊样积气为特征What—概述第19页，共32页，星期日，2025年，2月5日据美国统计：活产儿NEC发病率为1‰~3‰，占NICU患儿的2%~5%90%以上是早产儿，病死率为13.1/10万，占发病人数的20%~40%What—概述第20页，共32页，星期日，2025年，2月5日国内本病的病死率为10%~50%据流行病学资料显示：早产儿出生率低的国家，NEC发病率低日本：0.27%What—概述第21页，共32页，星期日，2025年，2月5日病因及发病机制未完全明了多种因素导致，“多个I”通过影响肠道粘膜血液供应，粘膜局部缺血，致使肠道蠕动减慢食物在肠腔聚集，影响肠道功能，导致细菌繁殖,产生大量炎性介质，最终引起肠壁损伤甚至坏死、穿孔、全身炎性反应甚至休克。What—病因及病理生理第22页，共32页，星期日，2025年，2月5日immaturityinfectioningestionIschemia/InsufficientOxygenationIntravascularcatheter/Immunologicalfactor第23页，共32页，星期日，2