眼科药物药理与分类修改后第1页，共25页，星期日，2025年，2月5日一、眼科常用的给药方式：1、眼局部给药
2、全身给药●眼局部给药：眼局部外用（滴眼液、眼膏、眼用凝胶）眼周注射（球结膜下、球筋膜下、眼球后）眼球内注射（前房、玻璃体腔）●全身给药：口服、肌肉注射、静脉注射血-眼屏障：取决于药物的脂溶性，脂溶性高的药物容易通透血-眼屏障，进入眼内。第2页，共25页，星期日，2025年，2月5日二、滴眼剂的药动学眼局部用药后的吸收包括眼内吸收及全身吸收结膜囊内给药全身吸收(途径：结膜、鼻腔黏膜)眼内吸收(约10%)非角膜途径(结膜、巩膜)角膜途径（主）前房眼组织结膜囊给药后药物主要通过角膜进入眼内，结膜囊吸收甚微，药物能否到达眼内多半取决于其角膜穿透性角膜穿透性受角膜的结构和性质、药物的结构和性质及滴眼液配方影响第3页，共25页，星期日，2025年，2月5日●药物在泪液中丢失的高峰时间：滴药后头几分钟。80%滴眼液经鼻粘膜吸收不经过首过代谢滴眼液的剂量应视为静脉注射剂量●措施：滴眼后闭眼并压泪点2~5min增加药物黏度第4页，共25页，星期日，2025年，2月5日三、滴眼间隔：5分钟后毛果芸香碱浓度一定间隔后滴生理盐水对毛果芸香碱滴眼液房水浓度的影响第5页，共25页，星期日，2025年，2月5日四、滴眼顺序?混悬性滴眼液不易溶于水、吸收慢、后滴。?滴眼液和眼膏合用时，眼膏排斥水溶性滴眼液，所以眼膏要后用。?滴眼液一般先稀后稠。?希望发挥最大效果的药后滴。第6页，共25页，星期日，2025年，2月5日五、眼科常用药物＊散瞳剂与睫状肌麻痹剂＊眼科抗感染药（抗细菌、抗病毒、抗真菌药）＊糖皮质激素＊非甾体抗炎药＊抗变态反应药＊降眼压药＊血管收缩剂和减充血剂＊人工泪液和眼用润滑＊免疫抑制剂＊防治白内障药＊眼用抑制新生血管药＊其他：第7页，共25页，星期日，2025年，2月5日(一)、散瞳剂和睫状肌麻痹剂1.?受体兴奋剂：去氧肾上腺素（新福林）●去氧肾上腺素（新福林）：用于散瞳，散瞳作用迅速（滴药后30min起作用），维持时间短（持续2-3h）。药理作用类似肾上腺素，但强度弱。兴奋瞳孔扩大肌的?受体?扩瞳。第8页，共25页，星期日，2025年，2月5日2.抗胆碱药阻断M受体：松驰瞳孔括约肌，使交感神经支配的瞳孔扩大肌作用占优势，使瞳孔散大。抑制睫状肌收缩，导致调节麻痹。用于眼底及屈光检查，虹膜睫状体炎。0.5%、1%阿托品●强效睫状肌麻痹剂●滴药后立即压迫鼻泪管1%环喷托酯2%后马托品1%托吡卡胺1%托吡卡胺+1%去氧肾上腺素第9页，共25页，星期日，2025年，2月5日（二）眼用抗感染药●抗细菌药物喹诺酮类：（第三代）氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星（第四代）加替沙星、莫西沙星氨基糖苷类：妥布霉素、新霉素、庆大霉素、阿米卡星其他：四环素类、氯霉素、利福平、磺胺类、红霉素、夫西地酸等●抗真菌药那他霉素、氟康唑、两性霉素B、克霉唑、咪康唑●抗病毒药阿昔洛韦、更昔洛韦、安西他滨、碘苷、利巴韦林、吗啉胍、酞丁安、羟苄唑、重组人干扰素等●抗感染植物药复方熊胆、鱼腥草、双黄连等第10页，共25页，星期日，2025年，2月5日与全身用药交叉价格合理眼部一线抗菌药物选择标准疗效确切安全性好第11页，共25页，星期日，2025年，2月5日眼部细菌感染一线用药疗效确切广谱抗菌对眼部大部分致病菌敏感无诱导耐药，PAE长（抗生素后效应）安全性好对角膜上皮的愈合无影响全身及局部安全性好儿童安全使用经济合理第12页，共25页，星期日，2025年，2月5日在临床估计是细菌性角膜炎时，开始按经验选药大多数患者采用局部抗菌药物治疗对严重角膜炎，第一小时使用负荷剂量，每5-15分钟滴眼，以后每15分钟到1小时滴眼。对程度较轻的角膜炎，应适当减少用药频数。对初始治疗反应差时，应调整治疗方案，可根据涂片结果进行调整。如果初始反应良好，不需根据培养和药敏结果进行调整治疗方案。第13页，共25页，星