表现：高热39oC；心率快达140~240次/分钟；伴房颤或房扑，烦躁不安，呼吸急促，大汗淋漓，厌食、恶心、呕吐、腹泻。严重者虚脱、休克、嗜睡、谵妄以至昏迷，部分可伴心衰、肺水肿。第30页，共60页，星期日，2025年，2月5日第31页，共60页，星期日，2025年，2月5日甲亢性心脏病约占10%~22%多见于男性结节性甲状腺肿伴甲亢表现：心脏增大、严重心律失常或心力衰竭具有下列情况之一者并排除其它心脏原因时，可考虑甲亢心：1、心律失常（主要指房颤）；2、心脏增大；3、心力衰竭；4、二尖瓣脱垂；5、心绞痛；6、显著心电图改变并以循环系症状为主。第32页，共60页，星期日，2025年，2月5日淡漠型甲亢多见于老年病人，起病隐袭表现：神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝、厌食、腹泻、明显消瘦或仅有腹泻、厌食等消化系统症状或有原因不明的阵发性或持续性心房颤动第33页，共60页，星期日，2025年，2月5日胫前粘液性水肿少见，5%，白种人多见属自身免疫病累及胫骨前下1/3多呈对称性严重时呈象皮腿第34页，共60页，星期日，2025年，2月5日第35页，共60页，星期日，2025年，2月5日第36页，共60页，星期日，2025年，2月5日实验室及其他检查血清甲状腺激素测定基础代谢率BMR测定甲状腺摄碘率测定促甲状腺激素释放激素兴奋试验甲状腺刺激性抗体（TSI）测定T3抑制试验第37页，共60页，星期日，2025年，2月5日血清甲状腺激素测定血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3）血清总甲状腺素(TT4)血清游离甲状腺素(FT4)与游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)第38页，共60页，星期日，2025年，2月5日BMR清晨静息状态下禁食12h、睡眠8h以上，静卧空腹状态下测定每分钟脉率和血压BMR（%）=脉率+脉压-111正常值：+10%～－10%轻度甲亢：+20%~30%中度甲亢：+30%~60%重度甲亢：＋60%第39页，共60页，星期日，2025年，2月5日甲状腺摄131I率正常值：3小时及24小时分别为5%~25%和20%~45%，高峰在24小时出现。甲亢：3小时＞25%，24小时＞50%，且高峰前移。诊断符合率达90%。缺碘性甲状腺肿也可升高，但一般无高峰前移，可作T3抑制试验鉴别。本法不能反映病情严重程度与治疗中的病情变化，但可用于鉴别不同病因的甲亢，如亚急性甲状腺炎。禁忌：孕妇、哺乳期
第40页，共60页，星期日，2025年，2月5日促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验兴奋试验如静脉注射TRH200μg后TSH升高者，可排除甲亢；如TSH不增高(无反应)则支持甲亢的诊断。注意：不增高还可见于甲状腺功能正常的Graves眼病、垂体病伴TSH分泌不足等。本试验副作用少，对冠心病或甲亢心脏病较T3抑制试验更为安全。
第41页，共60页，星期日，2025年，2月5日甲状腺刺激性抗体（TSI）测定甲亢病人血清中TSI阳性率可达80~95%，不但有早期诊断意义，对判断病情是否复发也有价值。第42页，共60页，星期日，2025年，2月5日第1页，共60页，星期日，2025年，2月5日病因分类弥漫性毒性甲状腺肿结节性毒性甲状腺肿甲状腺自主高功能腺瘤第2页，共60页，星期日，2025年，2月5日Graves病概念=毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病或Parry病简称GD，是一种伴甲状腺激素TH分泌增多的器官特异性自身免疫病。临床表现：甲状腺毒症弥漫性甲状腺肿突眼胫前粘液性水肿第3页，共60页，星期日，2025年，2月5日发病特点占甲亢的80%~85%发病率：15~50/10万男:女=1:4~620~50岁多见老年人和小儿病人表现多不典型多数起病缓慢少数在精神创伤或感染等应激后急性起病第4页，共60页，星期日，2025年，2月5日诱发因素精神刺激应激感染创伤劳累第5页，共60页，星期日，2025年，2月5日健康史有无家族史病人及其家属是否还有其他的自身免疫病发病前是否有诱发因素第6页，共60页，星期日，2025年，2月5日身体状况★甲状腺毒症甲状腺肿突眼征特殊表现第7页，共60页，星期日，2025年，2月5日甲状腺毒症高代谢综合征精神神经系统心血管系统消化系统肌肉骨骼系统造血系统生殖系统第8页，共60页，星期日，2