基本信息

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文档摘要

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诊断学病历书写规范与要点解析;目录;01;病历书写的法律意义与重要性;客观性;及时性;病历书写的一般质量要求（10条）;门诊与住院病历的区别;电子病历的特殊注意事项;02;;症状描述;;既往史、个人史、家族史记录要求;03;内科病历书写规范;;;迅速采集信息;04;;病历质量评价标准;;;05;详细记录患者病情变化情况、抢救措施及效果，包括生命体征、用药情况、抢救时间等。;意识障碍患者病历书写;;创伤部位与程度;06;突出主诉;现病史的时间顺序组织方法;症状描述的标准化用语;列举证据;感谢观看