陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕输卵管妊娠流产或破裂，若长期反复内出血所形成的盆腔血肿不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连，临床上称陈旧性宫外孕。*第29页，共63页，星期日，2025年，2月5日继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠无论输卵管妊娠流产或破裂，胚胎从输卵管排入腹腔内或阔韧带内，多数死亡，偶尔也有存活者，若存活胚胎的绒毛组织附着于原位或排至腹腔后重新种植而获得营养，可继续生长发育形成继发性腹腔妊娠。*第30页，共63页，星期日，2025年，2月5日Secondaryabdominalpregnancy腹腔妊娠
示意图*第31页，共63页，星期日，2025年，2月5日病理2.子宫的变化
蜕膜变A-S反应增生期分泌期或月经期2.子宫的变化：输卵管妊娠具有与宫内妊娠时相同的内分泌变化子宫增大软变，子宫内膜出现蜕膜反应。若胚胎死亡，蜕膜退行性变，可排出三角形蜕膜管型，肉眼见不到漂浮的绒毛，镜检也无滋养细胞。内膜表现出增生期变化，有时可见Arias-stella（A-S）反应。*第32页，共63页，星期日，2025年，2月5日输卵管妊娠子宫剖面示意图输卵管妊娠子宫剖面示意图未破裂的输卵管壶腹部妊娠*第33页，共63页，星期日，2025年，2月5日Pathology21、输卵管腔2、输卵管内血肿3、绒毛侵犯管壁4、绒毛膜5、羊膜输卵管妊娠剖面示意图*第34页，共63页，星期日，2025年，2月5日临床表现Clinicalmanifestation受精卵着床部位有无流产或破裂出血量多少时间长短*第35页，共63页，星期日，2025年，2月5日临床表现症状:停经腹痛阴道流血晕厥、休克腹部包块体征:一般状况腹部检查盆腔检查*第36页，共63页，星期日，2025年，2月5日（一）急性宫外孕停经史（6~8周），约有20~30%的病人问不出停经史。腹痛主要症状。如输卵管妊娠未流产或破裂时，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；流产或破裂时，突发一侧下腹部撕裂样痛，伴恶心、呕吐；血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感；如出血后局限，则表现为一侧下腹痛；如出血增多，可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。阴道流血胚胎死亡后常有不规则阴道流血晕厥与休克由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起腹部包块血肿较久，与周围组织器官粘连形成症状*第37页，共63页，星期日，2025年，2月5日2．体征（一）急性宫外孕⑴一般情况腹腔内出血较多时，呈急性贫血外貌。大量出血时则有休克症状。⑵腹部检查下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为剧，但腹肌紧张较腹膜炎时之板状腹为轻，出血较多时叩诊有移动性浊音，历时较长后形成血凝块，下腹可触及软性肺块，反复出血使肿块增大变硬。⑶盆腔检查阴道后穹窿饱满，触痛。宫颈有明显举痛，子宫稍大而软，内出血多时，子宫有漂浮感。子宫一侧或后方可触及肿块，边界不清楚，有触痛，间质部妊娠与其他部位输卵管妊娠表现不同，子宫大小与停经月份基本符合，但子宫轮廓不相对称，患侧宫角部突出，破裂所致的征象极象妊娠子宫破体征*第38页，共63页，星期日，2025年，2月5日诊断停经史HCG测定超声诊断阴道后穹隆穿刺腹腔镜检查诊断性刮宫诊断*第39页，共63页，星期日，2025年，2月5日β－hCGhCG、β－hCG测定(humanchorionicgonadotropin)绒毛膜促性腺激素测定异位妊娠患者体内的hCG水平较正常妊娠时为低尿HCG定性试验（+）血β-HCG定量试验*第40页，共63页，星期日，2025年，2月5日超声诊断超声诊断UltrasonicDiagnosisB超显象可见子宫增大，但宫腔空虚，宫旁有一低回声区,其内探及胚芽及原始心管搏动。由于子宫内有时可见到假妊娠囊(蜕膜管形与血液形成),有被误认为宫内妊娠的错误.当β–HCG≥18KU/L时,阴道B超便可看到妊娠囊,若未见宫内妊娠囊,则应高度怀疑异位妊娠.*第41页，共63页，星期日，2025年，2月5日阴道后穹窿穿刺阴道后穹窿穿刺Culdocentesis腹腔内出血最易积聚于直肠子宫陷凹，经阴道后穹窿穿刺抽出血