*****************************体位第28页，共54页，星期日，2025年，2月5日手术治疗指征非手术治疗不缓解腹腔内原发病严重病因不明，炎症未局限腹腔内炎症重第29页，共54页，星期日，2025年，2月5日手术治疗——措施处理原发病清洁腹腔充分引流术后支持治疗第30页，共54页，星期日，2025年，2月5日腹腔引流指征坏死病灶未能（无法）彻底清除预防术后渗漏术区渗液、渗血腹腔脓肿第31页，共54页，星期日，2025年，2月5日腹腔脓肿第32页，共54页，星期日，2025年，2月5日分类膈下脓肿Subphrenicabscess盆腔脓肿Pelvicabscess肠间脓肿Interloopabscess腹腔脓肿Abdominalabscess第33页，共54页，星期日，2025年，2月5日腹腔脓肿好发部位第34页，共54页，星期日，2025年，2月5日膈下脓肿——定义膈肌以下横结肠及其系膜以上的区域形成的脓肿肝左后下间隙——网膜囊第35页，共54页，星期日，2025年，2月5日膈下脓肿——病因、病理脓液积聚经门静脉/淋巴系统到达膈下吸收影响胸腔影响腹腔第36页，共54页，星期日，2025年，2月5日膈下脓肿——临床表现全身症状：发热、中毒症状局部症状：腹痛、咳嗽、胸痛并发症：穿破膈肌引起脓胸、支气管胸膜瘘、严重者败血症、中毒性休克等第37页，共54页，星期日，2025年，2月5日膈下脓肿——辅助检查血常规：WBC、中性粒比例升高X-ray：患侧膈肌抬高超声、CT：意义大第38页，共54页，星期日，2025年，2月5日膈下脓肿——治疗抗炎、支持经皮穿刺置管引流切开引流第39页，共54页，星期日，2025年，2月5日盆腔脓肿——特点位置最低，脓液易积聚面积小，吸收差，全身症状轻，局部症状明显继发于阑尾穿孔、结直肠术后、女性生殖道感染第40页，共54页，星期日，2025年，2月5日盆腔脓肿——症状全身症状轻、局部症状明显盆腔手术或腹膜炎后体温又上升下腹部坠胀不适直肠刺激征：里急后重、便频量少、粘液便膀胱刺激征：尿频、尿急、排尿困难第41页，共54页，星期日，2025年，2月5日盆腔脓肿——体征腹部无特殊阳性体征直肠指检：肛门括约肌松弛，直肠粘膜水肿、膨隆、触痛、波动感阴道检查：适于已婚女性第42页，共54页，星期日，2025年，2月5日盆腔脓肿——辅助检查血常规：WBC、中性粒细胞比例增加B超和CT：显示脓肿大小和部位经直肠或阴道后穹隆穿刺第43页，共54页，星期日，2025年，2月5日盆腔脓肿——穿刺术经后穹窿穿刺经直肠穿刺第44页，共54页，星期日，2025年，2月5日盆腔脓肿——非手术治疗中小脓肿，大多经治疗后消退吸收选用合适抗生素热水坐浴、温热水灌肠局部理疗第45页，共54页，星期日，2025年，2月5日盆腔脓肿——手术治疗脓肿较大者需手术引流经直肠，已婚女性经阴道后穹隆穿刺置管引流第46页，共54页，星期日，2025年，2月5日肠间脓肿症状：腹痛、发热、不全肠梗阻辅助检查：实验室、X线、B超、CT等治疗：非手术治疗为主，无效或完全梗阻时考虑手术第47页，共54页，星期日，2025年，2月5日腹腔间隔室综合征第48页，共54页，星期日，2025年，2月5日几个概念*IAP(intra-abdominalpressure)IAH(intra-abdominalhypertension)ACS(abdominalcompartmentsyndrome)APP(abdominalperfusionpressure)第49页，共54页，星期日，2025年，2月5日腹腔间隔室综合征WSACS诊断标准：IAH为持续的或反复的病理性IAP≥12mmHgACS为IAP持续20mmHg伴随进行性器官功能障碍/衰竭APP指平均动脉压（MAP）与IAP之差第50页，共54页，星期日，2025年，2月5日ACS——分级分级：Ⅰ：12-15mmHgⅡ：15-20mmHgⅢ：21-25mmHgⅣ：25mmHg第51页，共54页，星期日，2025年，2月5日ACS——病理生理心：回心血量、CO降低肺：膈肌抬高、肺循环阻力加大，肺功不全脑：脑静脉回流受影响肠：肠缺血、细