预防4、肛瘘与内痔并存时，应先处理内痔。5、大小便困难者，应及时作好润肠、软化大便和通利小便等处理。6、肛门直肠术后，一般情况下，病人尿意频繁，肛内下坠，欲排大便，这多属刺激后的正常反应，应嘱病人适当控制。四、肛缘水肿第30页，共51页，星期日，2025年，2月5日处理1、局部可用硫酸镁湿敷患处。2、若属于敷料压迫过紧，可适当松动敷料，减轻局部压力。3、局部可用中药芒硝、大黄、金银花、马齿苋、苏木、苦参，或用苦参汤、五倍子汤加减，熏洗患处。四、肛缘水肿第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日处理4、患处外敷黄连膏、如意金黄膏、冲和膏、九华膏、马应龙痔疮膏等。5、伴有血栓形成时，应及时切开，摘除血栓，促进愈合。6、感染引起的炎性水肿，应消炎止痛，适当选用抗生素.若有脓肿形成者，应及时切开排脓，防止感染扩散。四、肛缘水肿第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日五、排便困难痔瘘术后患者大便排出困难比较常见，多因患者术后惧痛，惧便而控制饮食，造成便次减少、粪便干硬、便时剧痛。第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日原因1、病人术后控制饮食，或少渣饮食。2、病人术后因肛门疼痛，不敢排便。3、肛门部神经受到刺激引起肛门疼痛及反射性地肛门括约肌痉挛收缩。4、肛门直肠手术时，损伤齿线附近的组织较多，致使排便反射减弱，粪便在肠道蓄留的时间长而发生便秘。五、排便困难第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日五、排便困难5、年老体弱、久病或产妇、懒于活动的人，膈肌、腹肌收缩力减弱，腹压降低。6、肛门直肠手术后，服用解热镇痛药物，出汗较多而丢失水分，粪便干燥，不易排出。7、肛门直肠手术后，应用吗啡、度冷丁或樟脑酊、阿片酊类镇痛药物。原因第35页，共51页，星期日，2025年，2月5日五、排便困难8、术后使用硫酸钡灌肠检查，钡剂尚未排尽，而急于手术。9、素有习惯性便秘，长期服用泻药，术后突然停药。10、长期卧床或长期服用土霉素、四环素的病人，因肠蠕动减慢，水份过多吸收。原因第36页，共51页，星期日，2025年，2月5日第1页，共51页，星期日，2025年，2月5日一、疼痛病因1、麻醉不完全或麻醉作用消失后2、肛门直肠手术时，损伤或创伤齿线以下的肛管组织3、术后创面的神经末梢暴露或受到外部的直接刺激4、手术时对肛门皮肤损伤过重，牵拉组织过多5、精神过度紧张，对疼痛极度敏感，肛门括约肌经常处于收缩状态，或稍遇刺激而引起肛门括约肌不断收缩第2页，共51页，星期日，2025年，2月5日6、手术后创口感染，局部化脓、肛缘水肿或痔核脱出嵌顿，肛门血栓形成，或创口内有异物存留或大便干结等7、肛门直肠手术后填塞纱条过紧，在咳嗽、翻身、大小便等而引起肛门括约肌痉挛8、肛门狭小，排便时用力撕裂肛管皮肤9、肛门直肠手术伤面愈合后形成瘢痕，疤痕挛缩压迫神经末梢一、疼痛病因第3页，共51页，星期日，2025年，2月5日一、疼痛预防1、手术时麻醉要完全，术后可应用长效止痛剂。2、术者操作要精细准确、动作轻快、避免任意过度牵拉或挤压非手术区域的健康组织。3、注射硬化剂或坏死剂时，切勿注入肛门括约肌内和齿线以下的痛区，痔核结扎术时，不应结扎齿线以下的肛管组织。4、肛门直肠手术，损伤肛管组织较多，或肛管平素狭窄小者，可在手术时酌情切断括约肌皮下部，以防肛门括约肌痉挛。5、术前或术后嘱病人多食香蕉等水果，或口服蜂蜜等润肠通便之品，以防止大便干结而引起排便疼痛。第4页，共51页，星期日，2025年，2月5日一、疼痛处理1、术后疼痛⑴、口服去痛片0.5-1.0g，必要时2小时后重复使用，或强痛定100mg，或平痛新20mg或度冷丁50-100mg肌肉注射。⑵、针灸：取郗门、孔最、长强、环跳、白环俞、承山、足三里，任选2-3穴，强刺激。⑶、封闭：取0.5％普鲁卡因10-20