急性脑梗死诊治规范
一、诊断依据
急性起病：突然发病，症状常在数秒或数分钟达到高峰，部分患者也可在数小时内逐渐进展。起病形式和症状出现的速度有助于与其他缓慢进展性脑部疾病相鉴别。
局灶神经功能缺损：多表现为一侧面部或肢体无力、麻木，如患者可能突然出现一侧手臂无法正常抬起，持物掉落；或一侧下肢行走拖沓、无力。语言障碍也较为常见，包括言语不清，说话含糊难以理解，以及表达困难，无法准确说出自己的想法，或者听不懂他人话语。少数患者可能出现全面神经功能缺损，影响多个神经系统功能区域。
症状持续时间：神经系统异常症状或体征持续时间不限，只要当时影像学检查发现急性责任性缺血性病灶改变，即可考虑诊断。若缺乏影像学责任病灶时，神经系统异常症状或体征需持续24小时以上。
排除非血管性病因：需通过详细的病史询问、体格检查及相关辅助检查，排除如颅内肿瘤、脑脓肿、癫痫发作后状态、代谢性脑病等非血管性疾病导致的类似神经功能缺损症状。
脑CT/MRI排除脑出血：头颅CT或MRI检查是重要的鉴别手段，CT能快速显示脑出血，表现为高密度影，可直观与脑梗死的低密度影相区分。MRI对于早期脑梗死及一些特殊部位梗死的诊断更具优势，如弥散加权成像（DWI）可在发病数分钟内发现缺血病灶。
二、住院后检查项目
（一）必需检查项目
血常规、尿常规、大小便常规：血常规可了解患者有无感染、贫血、血小板异常等情况。感染可能作为脑梗死的诱因或并发症存在，贫血可能影响脑部血液携氧能力，血小板异常则与凝血功能相关。尿常规可反映肾脏功能及有无泌尿系统感染等。大小便常规检查有助于排查肠道及泌尿系统潜在疾病，避免这些因素干扰病情判断。
肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）：了解肝功能可评估患者对药物代谢能力，因为后续治疗药物可能经肝脏代谢，肝功能异常会影响药物选择及剂量。肾功能检查能判断肾脏排泄功能，部分治疗药物可能有肾毒性，需依据肾功能调整。电解质紊乱如低钾、低钠等可能影响心脏及神经系统功能，对脑梗死病情产生不良影响。血糖、血脂检测可明确患者是否存在糖尿病、高脂血症等基础疾病，这些疾病与脑梗死发生发展密切相关。凝血功能检查对于判断患者是否存在凝血异常，以及指导后续抗凝、溶栓治疗极为关键。感染性疾病筛查可避免院内交叉感染，并为后续治疗方案制定提供依据。
胸部X线片、心电图：胸部X线片可观察肺部情况，排查有无肺部感染、心肺基础疾病等，肺部感染是脑梗死常见并发症之一，且心肺疾病也可能影响脑梗死病情及治疗方案。心电图能检测心脏电活动，排查是否存在心律失常（如房颤，是心源性脑梗死的重要病因）、心肌梗死等心脏疾病。
颈部动脉血管超声、经颅多普勒超声（TCD）：颈部动脉血管超声可检测颈动脉内中膜厚度、有无斑块形成及血管狭窄程度。颈动脉粥样硬化斑块破裂脱落可导致脑梗死，了解颈动脉情况有助于评估脑梗死风险及病因。TCD可检测颅内血管血流速度、方向等，判断有无血管狭窄、痉挛或闭塞，还可监测微栓子，对脑梗死的诊断、病情评估及预后判断有重要意义。
颅脑CT，有条件的可行颅脑MRI+DWI（弥散加权成像）：颅脑CT是急诊常用检查，可快速排除脑出血，发病24小时后多能显示脑梗死低密度病灶，但对早期梗死及脑干、小脑梗死显示欠佳。MRI对脑梗死更敏感，DWI序列能在发病数分钟内发现缺血病灶，明确梗死部位、范围，对早期诊断及指导治疗意义重大。
（二）根据具体情况，可选择的检查项目
自身免疫抗体(抗核抗体（ANA）、可提取性核抗原（ENA）、抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）等)、红细胞沉降率、同型半胱氨酸，纤维蛋白原水平、易栓检查、抗心磷脂抗体、维生素B12、叶酸：自身免疫抗体检查可排查自身免疫性疾病导致的脑血管炎，进而引发脑梗死。红细胞沉降率升高可能提示体内存在炎症反应。同型半胱氨酸升高是脑梗死的独立危险因素，检测其水平有助于评估患者发病风险及制定预防措施。纤维蛋白原水平与血液凝固性相关，易栓检查、抗心磷脂抗体检测可判断患者是否存在易栓倾向。维生素B12、叶酸缺乏也可能与同型半胱氨酸升高及脑血管疾病有关。
TCD发泡试验：用于检测心脏右向左分流，若存在右向左分流，静脉系统栓子可通过分流进入动脉系统，导致脑梗死，对不明原因脑梗死患者有重要排查意义。
超声心动图、动态心电监测：超声心动图可详细评估心脏结构和功能，排查心脏瓣膜病、心肌病等心脏疾病，这些疾病可能产生心源性栓子导致脑梗死。动态心电监测能长时间记录心脏电活动，捕捉短暂发作的心律失常，如阵发性房颤，提高心源性脑梗死病因诊断率。
腹部B超（肝、胆、胰、脾、肾）：了解腹部脏器情况，排查有无腹部脏器病变影响全身状态及治疗方案。如肝脏疾病影响药物