第四章消化系统疾病病人的护理
;肝性脑病是由严重肝病或广泛门-腔静脉侧枝循环引起的，以代谢紊乱为根底的中枢神经系统功能失调的临床综合征。
主要临床表现是行为失常、意识障碍、昏迷。又称肝性昏迷〔hepaticcoma〕。
;门体分流性脑病(PSE)：门静脉高压，肝门静脉与腔静脉之间有侧枝循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝流入体循环，是肝性脑病发生的主要机制。
;〔一〕病因与发病机制;;〔4〕诱因：;;2、发病机制;;〔4〕色氨酸中毒学说：色氨酸进入大脑，经过转换成为抑制性神经递质。
〔5〕锰中毒学说：锰具有神经毒性。;〔二〕临床表现;扑翼样震颤也称肝震颤。嘱病人两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节的急促而不规那么的扑击样抖动。假设紧握病人手一分钟，能感到病人抖动;二期〔昏迷前期〕;三期〔昏睡期〕;四期〔昏迷期〕;肝性脑病各期临床特点;实验室及其他检查;〔2〕脑电图检查：
典型改变为节律变慢，昏迷前期及昏睡期病人出现普遍性每秒4～7次δ波或三相波；昏迷时表现为高波幅的δ波，每秒少于4次。;〔3〕心理智能测验：定向力、计算力
〔4〕CTMRI：慢性肝性脑病可见不同程度的脑萎缩；急性肝性脑病可见脑水肿。;〔三〕治疗原那么;2、减少肠内氨的生成和吸收：
〔1〕饮食－禁蛋白，供给足够的热量；神志转清后，逐渐增加蛋白量，首选植物蛋白。
〔2〕灌肠/导泻－清洁洗肠/弱酸液洗肠，禁用碱性溶液。
〔3〕乳果糖口服/灌肠：口服后，在肠道内产生乳酸和乙酸，使肠道pH降低，减少氨产生和吸收。乳果糖治疗各期肝性脑病疗效确切，每天30～60g。对急性门体分流肝昏迷病人，乳果糖灌肠为首选治疗措施。
〔4〕抑制肠菌生长－甲硝唑/新霉素：口服/保存灌肠;3、促进有毒物质的代谢去除，纠正氨基酸代谢失衡
〔1〕降氨药物－谷氨酸钾/钠，精氨酸，门冬氨酸－鸟氨酸〔雅博思〕
〔2〕GABA/BZ复合物拮抗剂－氟马西尼
〔3〕支链氨基酸－六合氨基酸〔禁用复方氨基酸〕
〔4〕减少门体分流：采取介入方法。
〔5〕人工肝－血液灌流???去除毒物。;4、其他对症治疗：
〔1〕纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱：液体总量每天2500ml，有腹水者，以前一日尿量加1000ml为控制标准。注意补钾，碱中毒者静滴精氨酸溶液。
〔2〕保护脑细胞功能：用冰帽降温。
〔3〕保持呼吸道通畅：排痰，深昏迷者行气管切。
〔4〕防治脑水肿：静脉滴注甘露醇。;
5、肝移植
是治疗各种终末期肝病的有效方法，严重肝性脑病，在肝移植后能得到显著改善。;护理;护理评估;护理诊断;1、休息与环境：
安置于监护室，绝对卧床休息，环境清洁安静，专人护理，床边加护栏，防止发生意外。
;2、饮食护理：
〔1〕保持足够总热量，以碳水化合物为主。昏迷病人用鼻饲。注意防低钾。
〔2〕限制或暂停蛋白质摄入：
昏迷病人禁止蛋白质摄入，待意识清醒后，逐渐恢复蛋白质摄入。
植物蛋白质富含支链氨基酸，应给予植物蛋白质为主。
应密切观察病人对蛋白质的耐受能力。
〔3〕维持水电解质平衡：限水，限钠，补钾。;饮食护理;禁用碱性溶液灌肠;氨在体内的存在形式
NH3+H+NH4+;4、昏迷病人护理
病人仰卧位，头偏向一侧。
保持呼吸道通畅，保证氧气的供给。
作好口腔、眼部、皮肤的护理。眼睑不能完全闭合有角膜外露者，用眼药膏点眼，覆盖盐水纱布，防角膜溃疡。
尿潴留病人给予留置导尿，并记录尿量、颜色、气味。
给病人做肢体被动运动。;5、病情观察;6、用药护理;新霉素：
长期服用可出现听力或肾功能损害。
乳果糖：
服用时从小剂量开始，保持每日排便2～3次，粪便pH值5～6为宜。
葡萄糖：
警惕低钾血症、心力衰竭和脑水肿。;7、心理护理;健康教育;小结;谢谢