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呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施
定义：VAP是医院获得行肺炎中最常见和最重要的类型，是机械通气治疗最常见的并发症之一。它是指气管插管48~72h后或气管拔管48小时以内发生的肺炎，主要是细菌性肺炎。其发生率是一般病人的6-21倍，每插管1天，发生气率增加1-3%。死亡率比一般病人高2-10倍。
通气的指佂：
心跳、呼吸骤停或意识障碍。
呼吸形式严峻特别，如呼吸频率35-40次/分6-8次/分，呼吸节律特别或自主呼吸微弱或消逝。
血气分析提示严峻通气和〔或〕氧合障碍：PaO250mmHg,尤其是充分氧疗后仍
50mmHg;PaCO2进展性上升，PH值动态下降。
诊断标准：
使用呼吸机48h后或撤离呼吸机拔管48h内消灭发热、脓性痰或气管、支气管分泌物涂片染色可见细菌
外周血白细胞总数上升或较原先增加25%
肺泡动脉氧分压差上升
4.X线胸片提示肺部消灭的或进展中的侵润病灶
5.气管吸出物定量培育阳性,菌落计数大于10(6次方)/ml，假设痰培育作为细菌学检验标本，则必需低倍镜视野下白细胞大于25个，鳞状上皮细胞小于10个
临床肺部感染严峻性评分：
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VAP发生的相关因素：
口咽部及胃内容物的误吸。在气管导管的气囊上方分泌物的积存是误吸物的来源并可引起VAP由于气道的持续开放，聚拢在口咽部的分泌物顺着插管进入声门，在气管导管四周淤积、下漏，引起隐匿性吸入，增加呼吸道吸入和感染时机。胃管的插入，消弱了食管对反流胃内容物的去除功能；冷静剂的使用也简洁导致胃内容物反流和误吸。安康人胃液PH＜2，根本处于无菌状态。机械通气患者易发生消化道出血和应激性溃疡，当PH上升，＞4时，病原微生物则在胃内大量生殖。
免疫功能降低。气管切开及切管插管等人工建立，导致呼吸道防范机制受损、机体
免疫力下降，细菌易进入呼吸道，其管道本身还可成为细菌黏附生殖和自胃向咽部移行的便利通道。
体位的影响。仰卧位易造成胃内容物流仰卧位时，即使是安康人误吸都格外常见。
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有争论显示仰卧位是机械通气患者发VAP一个独立的危急因素。平卧位及保持长时间平卧位是引起误吸最危急的因素，发病率最高者为鼻饲且平卧位的患者。患者仰卧位增加了细菌吸入和下呼吸道定植的危急性。
呼吸机管路的污染。呼吸机管路是细菌借居的重要场所，呼吸机管路中常有冷凝液形成，冷凝液是很好的细菌库，细菌常在此生长生殖。冷凝液反流到雾化罐，可使湿化的含菌气体吸至下呼吸道货患者移动体位时含菌冷凝液直接流入下呼吸道而引起VAP。假设呼吸管路的清洁消毒方法不当，易造成呼吸机管路污染与VAP发生之间的恶性循环。
病房空气消毒不彻底。医务人员不能严格按无菌技术操作,人员流淌没有限制,吸
痰管、鼻胃管都可能成为感染源。
手污染。由于医护人员的手传播细菌而造成VAP约占30%，特别是机械通气患者需不断吸痰,医务人员手上携带的病原菌可通过吸痰管直接进入下呼吸道引起VAP，尤其是多个患者吸痰假设不加以留意,易造成相互间的穿插感染。
VAP的预防措施：
ICU的治理。ICU的患者进展侵入性的操作较多。应保持室内空气清爽、潮湿,有条件的地方可实行层流净化,室温保持在22℃左右,相对湿度50%～60%。每月进展细菌学检测,ICU空气菌落200cfu/m3，物体外表5cfu/cm2。对耐甲氧西林金葡菌、铜绿假单胞菌、耐万古霉素肠球菌的患者或带菌者应相对隔离。
提高医护人员的防范意识,加强无菌操作。
ICU应严格限制人员流淌,实行无陪护制度。进入ICU人员应更衣换鞋,戴口罩和工作帽,严格遵守操作规程。洗手是预防VAP最简洁、最有效的措施,必需强化医护人员在各项检查和操作,前后承受“六部洗手法”认真洗手,削减手的带菌率,防止患者间的穿插感染。医护人员的手部、患者的皮肤以及ICU环境可能成为某些抗生素耐药菌株的污染源,所以当直接接触患者时应佩戴一次性手套,在直接接触不同患者之间换手套并消毒
手部。
呼吸道治理
气管导管套囊的治理。导管气囊充气是为了使人工气道放置结实,同时到达合理密闭。而合理的密闭可以防止呼吸道或胃内容物反流入气管,削减VAP的发生并保证机械通气时不漏气。套囊内气量一般注入5ml左右,以关心或掌握呼吸时不漏气,气囊内压力一般为2.7～4.0kPa。漏气或充气不够均可致通气缺乏,假设套囊过度充气,时间过