猝死
猝死第一节猝死总论一、猝死的原因（一）猝死发生的内在因素体内重要器官存在的潜在性、致命性的疾病或重要器官急性功能障碍以及特殊体质，均可构成猝死发生的内在因素。（二）猝死发生的外在因素1精神、心理因素2过度疲劳3热冷变化4轻微外伤5其他因素
猝死第一节猝死总论二、猝死的法医学鉴定猝死者因为死亡发生突然且出人意料，易被怀疑为中毒或其他暴力性死亡，特别是案情复杂、同时存在机械性损伤或有他杀嫌疑时，查明死亡原因、判断死亡性质显得更加重要。因此，对各种原因引起猝死者的法医学鉴定都需要在全面系统地尸体检验、实验室检查、常规毒（药）物筛查的基础之上，必要时还要进行家系调查、基因诊断，结合案情调查、现场勘查等进行综合分析与判断。
猝死第二节心血管系统疾病引起的猝死一、冠状动脉粥样硬化性心脏病（一）病理学改变（二）引起猝死的机制（三）法医学鉴定
猝死第二节心血管系统疾病引起的猝死二、先天性冠状动脉畸形（一）病理学改变根据解剖学特征，将先天性冠状动脉畸形分为以下类型：①冠脉起源和分布异常，包括左主干缺如、冠脉开口位置异常和单支冠脉；②冠状动脉终止异常，包括冠脉瘘、远端小动脉或分支数目减少；③冠脉结构异常，包括先天性狭窄、闭锁、扩张或动脉瘤、发育不良、壁内冠脉（心肌桥）和分支异常等；④冠脉间异常交通。（二）法医学鉴定先天性冠状动脉畸形、冠脉开口的内径过于狭窄使得血管灌注量明显减少，多在诱因作用下，导致心脏负荷加重，诱发致命性心律失常而猝死。
猝死第二节心血管系统疾病引起的猝死三、主动脉窦瘤、主动脉瘤和主动脉夹层（一）主动脉窦瘤（二）主动脉瘤（三）主动脉夹层
猝死第二节心血管系统疾病引起的猝死四、病毒性心肌炎病毒性心肌炎（viralmyocarditis,VMC）是由病毒感染累及心肌所致。据尸检资料，在青年人猝死者中，病毒性心肌炎的检出率为86%~12%，在40岁以下猝死者中因病毒性心肌炎猝死者约占20%，并有逐年上升的趋势，已逐步成为儿童和青少年猝死的一个重要原因。儿童患病毒性心肌炎，预后较差，尤其是婴儿病死率较高。病毒感染可引起心包、心肌、心外膜以及心内膜炎症，其中以心肌炎最多见且危害最大，感染的病毒种类很多，其中以柯萨奇B组病毒最为常见，临床症状常以上呼吸道感染或腹痛、腹泻为临床表现，当感染累及心脏传导系统时，可引起致死性心律失常，是猝死的常见原因。病毒性心肌炎确切的发病机制至今尚未阐明，有研究认为病毒性心肌炎与扩张型心肌病的关系密切，病毒性心肌炎痊愈后仍可能发展为隐匿型心肌病。
猝死第二节心血管系统疾病引起的猝死五、心肌病（一）病理学分类（二）法医学鉴定
猝死第二节心血管系统疾病引起的猝死六、克山病克山病（keshandisease）是在我国境内发生的以心肌损伤为主要特征的地方病，多见于东北、内蒙古、陕、甘、川、晋等省区，本病因最初在黑龙江省克山县被报道而得名，病因尚不清楚。该病发病有一定的季节性，东北和西北地区多见于冬季发病，西南地区多见于夏季发病；各种年龄均可患病，以妇女和儿童多见，起病急骤，常伴发心源性休克和严重的心律失常进而猝死。
猝死第二节心血管系统疾病引起的猝死七、结核性心肌炎结核病可侵犯人体各器官，最常见的是肺结核。结核性心肌炎是结核病的心脏表现，常与其他器官结核病并存。结核性心肌炎占尸检总数的025%~028%，它可引起致死性的心律失常。结核性心肌炎分为结节型、粟粒型和弥漫型，其中以结节型最为多见且病灶多位于右心房。肉眼可观察到灰黄色结节，质地坚实，并有不同程度的纤维包裹，直径1~7mm；光镜下心肌实质内见典型的结核结节病理改变，心肌纤维变性、坏死。弥漫型结核性心肌炎，光镜观察见心肌实质内广泛的肉芽肿性增生改变，周围可见类上皮细胞、淋巴细胞和多核巨细胞等。由于结核结节是具有特征性的病理学改变，结核性心肌炎一般不难诊断，尸体检验时应注意观察其他器官有无结核病灶，同时还要排除暴力性损伤、窒息、中毒和其他疾病所致的死亡。
猝死第二节心血管系统疾病引起的猝死八、Marfan综合征Marfan综合征又被称为马方综合征或马凡综合征，是一种累及结缔组织的遗传性疾病，最早由一名法国儿科医生AntoineMarfan报道而得名，属常染色体显性遗传病。现以明确本病是由于构成结缔组织主要成分的细胞外基质蛋白fibrillin-1的编码基因FBN1（位于15号染色体）发生突变所致。也有研究报道该病15%呈散发性特征，而85%的患者中其父母亲中一方患病，因该基因的变异程度不同，临床表现也呈现多样化。
猝死第二节心血管系统疾病引起的猝死九、肺动脉栓塞肺动脉栓塞（pulmonaryembolism,PE）