中国儿童支气管肺泡灌洗术临床实践指南(2024)摘要
儿童支气管肺泡灌洗术已成为儿童呼吸系统疾病诊治中的重要技术，为进一步规范儿童支气管肺泡灌洗术的临床应用，基于世界卫生组织指南制订手册和中国临床诊疗指南的制订/修订指导原则 (2022版),中国医师协会儿童重症医师分会等机构联合制定了《中国儿童支气管肺泡灌洗术临床实践指南(2024)》。该指南形成30条针对儿童支气管肺泡灌洗术的推荐意见，以规范支气管肺泡灌洗术的操作流程。
关键词：支气管肺泡灌洗术；指南；推荐意见；儿童
支气管肺泡灌洗术(bronchoalveolarlavage,BAL)是指通过支气管镜向支气管肺泡内注入0.9%氯化钠溶液并进行抽吸，收集肺泡表面液体(诊断性)及清除充填于肺泡内的物质(治疗性),进行炎症与免疫细胞及可溶性物质的检查，达到明确诊断和治疗目的的技术。自1974年Reynolds和Newball将软式支气管镜作为一种研究工具提出，BAL迅速获得认可，大量医疗中心使用该技术[1。随着呼吸内镜技术的推广，儿童BAL在呼吸系统疾病中应用越来越广泛。支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolarlavagefluid,BALF)可进行多种实验室检查，使得儿童呼吸系统疾病的诊断更加容易，同时BAL不仅仅局限于检查及诊断方面，其在治疗方面也发挥着重要作用，因此具有非常重要的临床实践意义。自1988年美国胸科学会发布了全球第一个关于纤维支气管镜的指南2后，欧洲、澳大利亚、新西兰、英国、
印度、中国等多个国家相继发布了支气管镜及BAL指南3-8】。儿童BAL在我国各级医疗机构相继开展，根据广大儿童呼吸科医师关注的BAL相关临床问题，基于当前获得的证据，明确证据质量和推荐强度，充分考虑患儿及患儿家长意愿及价值观，通过系统检索和专家共识，形成基于循证证据的推荐意见，以期指导和促进临床医师更规范、更科学地进行BAL,从而全方位优化儿童BAL的管理，故组织制定了《中国儿童支气管肺泡灌洗术临床实践指南(2024)》。
1指南制订方法
本指南制订依据世界卫生组织指南制订手册?]和《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则(2022版)》[10],遵循指南研究与评价工具(AppraisalofGuidelinesforResearchandEvaluation,AGREEⅡ)[、中国临床实践指南评价体系(AppraisalofGuidelinesforResearchandEvaluationinChina,AGREE-China)[12]和卫生保健实践指南的报告条目(ReportingItemsforPracticeGuidelinesinHealthcare,RIGHT。
1.1指南发起、制订和支持单位
本指南由中国医师协会儿童重症医师分会、中国医师协会新生儿医师分会发起，由甘肃省妇幼保健院/甘肃省中心医院/甘肃省儿科临床医学研究中心主要负责制订，由兰州大学基础医学院循证医学中心/世界卫生组织指南实施与知识转化合作中心/甘肃省医学指南行业技术中心提供方法学支持。本指南已在国际实践指南注册与透明化平台完成注册，注册号为IPGRP-2021CN007。
1.2指南使用者和目标人群
本指南使用人群为全国二级以上医院的儿童呼吸专业的医生，目标人群为符合儿童BAL适应证的患儿。本指南中所描述的支气管镜主要指软式支气管镜。
1.3指南工作组
本指南工作组由儿童呼吸、儿童重症呼吸、儿童呼吸介入、新生儿重症和循证医学等学科的专家组成。工作组成员按照主要职能，划分为指导委员会、共识专家组、制订小组、外审专家组。指导委员会成员5名；共识专家组由来自东、中、西部地区的29名专家组成，
涵盖儿科学、重症医学、呼吸介入、护理学等专业，女性专家占1/3以上，具有地域、学科和性别的代表性。所有工作组成员均填写了“《中国儿童支气管肺泡灌洗术指南》利益冲突声明表”,均声明不存在与本指南相关的经济利益冲突或非经济利益冲突。
1.4临床问题的遴选
临床问题遴选由3个步骤组成：(1)对儿童BAL领域已发表的指南进行系统查找和阅读，在此基础上，结合对部分临床医师的调研和访谈结果，初步拟定17个临床问题。(2)通过在线问卷形式，对初步拟定的临床问题进行重要性调研，并邀请临床医师补充重要但尚未被纳入的问题。共收集来自全国30个省108家医院(94家三级医院、14家二级医院)一线医生的158份有效问卷，新增13个临床问题，并对其进行去重和合并。(3)于2022