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题目:护理文书书写和治理制度 文件号

批准:

生效日期： 修改日期：

目的

标准护理文书书写格式及相关内容，准确、清楚书写护理记录，妥当保管护理病历。

范围

是临床护士正确书写与治理护理文书所遵循的规程。

定义

护理文件：是指护士在临床活动过程中形成的文字、呼号、图表等资料的总和，包括体温单、护理记录及与护理活动有关的其他记录。对客户的评估、打算、知情同意书、安康教育、治疗、用药、及其他有创操作等内容均应有书面记录。要由具有资格的注册护士书写护理文书。

职责

护士在处理医嘱时应认