临床化学图文讲义-肾功能及早期肾损伤的检查汇报人：XXX2025-X-X
目录1.肾功能概述
2.血清肌酐（SCr）检测
3.血尿素氮（BUN）检测
4.内生肌酐清除率（Ccr）检测
5.尿微量白蛋白（mAlb）检测
6.尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）检测
7.尿β2-微球蛋白（β2-MG）检测
8.尿液渗透压检测
01肾功能概述
肾功能的基本概念肾单位功能肾单位是肾脏的基本功能单位，包括肾小球、肾小管和集合管。每个肾单位平均过滤血浆约180升/天，产生原尿。肾小球滤过率（GFR）是评估肾功能的重要指标，正常成人GFR约为120毫升/分钟/1.73平方米。肾小球滤过功能肾小球滤过功能是肾脏的首要功能，主要通过肾小球毛细血管壁的滤过作用实现。正常情况下，肾小球滤过率（GFR）约为125毫升/分钟/1.73平方米，小于60毫升/分钟/1.73平方米提示肾小球滤过功能受损。肾小管重吸收和分泌功能肾小管对原尿进行重吸收和分泌，调节体液平衡和电解质平衡。如近端肾小管重吸收葡萄糖、氨基酸、水、电解质等，远端肾小管和集合管则调节钠、钾、钙、镁等离子浓度。肾小管功能异常可能导致电解质紊乱、酸碱平衡失调等。
肾功能的重要性维持体液平衡肾功能是维持人体内环境稳定的关键，通过调节水分、电解质和酸碱平衡，确保细胞内外环境适宜。成人每天需要排出约1.5-2升尿液，以维持体液平衡。清除代谢废物肾脏是人体主要的排泄器官，负责清除血液中的代谢废物，如尿素、肌酐等。这些废物如果不及时排出，可导致尿毒症等严重疾病。调节电解质和酸碱平衡肾脏通过调节钠、钾、钙、镁等离子浓度，以及维持血液pH值在7.35-7.45之间，保证体内酸碱平衡。任何电解质和酸碱平衡的失调都可能导致严重健康问题。
肾功能评估方法血肌酐检测血肌酐是评估肾功能的重要指标，通过检测血液中肌酐水平，可以估算肾小球滤过率（GFR）。血肌酐水平受年龄、性别和肌肉量等因素影响，正常参考范围为男性53-106微摩尔/升，女性44-97微摩尔/升。尿常规检查尿常规检查是简便易行的肾功能评估方法，通过检测尿液的颜色、透明度、pH值、比重和尿蛋白等，可以初步判断肾功能状况。异常尿液可能提示肾小球、肾小管或集合管功能异常。内生肌酐清除率内生肌酐清除率（Ccr）是评估肾小球滤过功能的最直接指标。Ccr通过计算24小时尿液中内生肌酐的排出量与血液中内生肌酐浓度之比得出。正常成人Ccr男性为90-120毫升/分钟/1.73平方米，女性为75-105毫升/分钟/1.73平方米。
02血清肌酐（SCr）检测
SCr检测原理肌酐生成与代谢肌酐是肌肉代谢的产物，主要由肌肉中的肌酸分解而来。人体每日生成约1-2克肌酐，主要通过肾脏排泄。血液中肌酐浓度相对稳定，不受食物和药物影响。肾小球滤过肾小球滤过是SCr检测的关键步骤。血液流经肾小球时，肌酐随原尿滤过进入肾小管，大部分在肾小管中被重吸收，只有少量随尿液排出。化学检测方法SCr检测通常采用化学法或酶法。化学法通过肌酐与碱性苦味酸反应生成黄色复合物，酶法则利用肌酐脱氢酶催化肌酐生成尿酸和氨。检测仪器精确度高，可准确反映血液中肌酐水平。
SCr的正常参考范围成人参考范围成人血清肌酐（SCr）的正常参考范围为男性53-106微摩尔/升，女性44-97微摩尔/升。这个范围会因实验室方法和仪器不同略有差异。性别差异由于女性肌肉量相对较少，产生的肌酐也较少，因此女性的SCr参考范围低于男性。这种性别差异在评估肾功能时应予以考虑。年龄影响随着年龄的增长，肾功能逐渐下降，SCr水平可能会升高。因此，老年人SCr的正常参考范围通常比年轻人稍高。
SCr的临床意义肾功能评估SCr水平是评估肾功能的重要指标。通过测量血液中SCr浓度，可以初步判断肾小球滤过率（GFR）是否正常。GFR低于60毫升/分钟/1.73平方米时，可能存在肾功能损害。疾病诊断SCr水平的升高可能提示多种疾病，如肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等。医生会结合其他检查结果，综合判断病因。治疗效果监测在治疗肾脏疾病的过程中，监测SCr水平的变化有助于评估治疗效果。SCr水平的降低可能表示肾功能有所改善，而持续升高则可能需要调整治疗方案。
03血尿素氮（BUN）检测
BUN检测原理氨的生成血尿素氮（BUN）主要由肝脏合成，它是氨基酸代谢的最终产物。人体每日产生的BUN约15-20克，主要通过肾脏排泄。肾排泄作用肾脏通过肾小球滤过和肾小管重吸收作用排泄BUN。血液中的BUN水平反映了肾小球滤过功能和肾小管重吸收能力。检测方法BUN检测通常采用酶偶联法，通过测定血液中的BUN与特定酶反应生成的NADH的量来计算BUN水平。这个方法准确可靠，是临床上常用的检测手段。
BUN的正常参考范围成人参考值成人血尿素氮