重症肺炎合并呼吸衰竭诊疗要点
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目录
CONTENTS
01
疾病概述
02
病理生理机制
03
诊断标准
04
治疗原则
05
并发症管理
06
护理重点
01
疾病概述
定义与流行病学特征
01
定义
重症肺炎合并呼吸衰竭是指严重的肺部感染导致肺部功能严重受损，使得机体无法进行正常气体交换，进而导致缺氧和（或）二氧化碳潴留的病理状态。
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流行病学特征
重症肺炎合并呼吸衰竭具有较高的发病率和死亡率，特别是在老年、儿童、免疫低下或患有慢性疾病的人群中更为常见。
主要病因分类
如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等感染。
细菌性肺炎
如流感病毒、冠状病毒等感染。
病毒性肺炎
如支原体、真菌等感染。
其他病原微生物
如吸入性肺炎、肺水肿等。
非感染性因素
呼吸急促、呼吸困难、发绀等，严重时可出现呼吸窘迫综合征。
呼吸系统症状
心率加快、血压下降、休克等。
循环系统症状
发热、寒战、头痛、全身乏力等。
全身症状
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典型临床表现
意识障碍、昏迷、抽搐等。
神经系统症状
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病理生理机制
肺泡损伤进程
肺泡内炎性渗出
重症肺炎时，肺泡内充满炎性渗出物，导致气体交换受阻，影响肺泡通气。
肺泡表面活性物质减少
肺泡壁破坏
炎性渗出物中的磷脂酶等物质可破坏肺泡表面活性物质，降低肺泡表面张力，导致肺泡萎陷。
炎性细胞释放的弹性蛋白酶等物质可损伤肺泡壁，导致肺泡破裂和融合，形成肺大泡和肺气肿。
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重症肺炎时，肺泡萎陷、不张或实变，使得部分血液流经通气不良的肺泡，导致功能性分流增加，引起低氧血症。
氧合功能障碍原理
肺内分流增加
肺泡膜增厚、肺泡间隔水肿和肺泡表面活性物质减少等，均可导致弥散面积减少和弥散距离增加，引起氧弥散障碍。
弥散障碍
重症肺炎时，机体出现缺氧和二氧化碳潴留，刺激呼吸中枢兴奋，导致呼吸加深加快，耗氧量增加，进一步加重缺氧。
氧耗量增加
重症肺炎时，由于肺泡损伤和氧合功能障碍，导致低氧血症和高碳酸血症，引起呼吸衰竭。
重症肺炎时，心脏负荷增加，心肌缺氧和感染毒素的作用可引起心肌炎，导致心脏衰竭。
重症肺炎时，机体代谢增强，肝肾负担加重，加上缺氧和感染毒素的作用，可导致肝肾功能损害。
重症肺炎时，应激性溃疡和缺氧性肠病的发生率增加，可导致消化道出血。
多器官衰竭关联
呼吸衰竭
心脏衰竭
肝肾功能损害
消化道出血
03
诊断标准
影像学判读要点
胸部X线
观察肺部浸润、实变、磨玻璃影等病变，评估病变范围及严重程度。
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对于某些特殊病原体感染或疑似合并其他并发症，可考虑进行胸部CT检查，以获取更多信息。
02
肺部超声
可用于评估肺部病变情况，尤其在床旁操作时更为便捷，但准确性受操作者经验和技术影响。
03
胸部CT
血气分析指标解读
动脉血氧分压（PaO2）
反映血液中物理溶解的氧分子所产生的压力，是判断有无缺氧和呼吸衰竭的指标。
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04
03
01
酸碱度（pH）
反映体内酸碱平衡状态，正常值为7.35-7.45。
二氧化碳分压（PaCO2）
反映肺泡通气情况，是判断酸碱平衡的重要指标。
氧饱和度（SO2）
反映血红蛋白的氧饱和度，是判断缺氧程度的指标。
患者仅有轻微呼吸困难，无其他明显症状，血气分析指标轻度异常。
轻度呼吸衰竭
患者出现明显呼吸困难、发绀等症状，血气分析指标明显异常，需给予氧疗等支持。
中度呼吸衰竭
患者出现严重呼吸困难、昏迷等症状，血气分析指标严重异常，需紧急抢救治疗。
重度呼吸衰竭
严重程度分级系统
04
治疗原则
抗感染药物选择策略
尽早使用抗生素
重症肺炎合并呼吸衰竭时应尽早使用抗生素，以控制感染，改善呼吸功能。
针对性选择抗生素
根据病原学检查和药敏试验结果，针对性选择敏感的抗生素进行治疗。
联合使用抗生素
对于严重感染或多种病原体混合感染的患者，可联合使用多种抗生素以覆盖可能的病原体。
足量足疗程使用抗生素
确保抗生素用量充足，疗程足够，以防止病原体耐药和复发。
机械通气实施规范
机械通气实施规范
评估指征
设定参数
选择通气模式
监测和调整
根据患者的临床表现和血气分析结果，判断是否需要机械通气。
根据患者的具体情况，选择适当的通气模式，如辅助/控制通气、同步间歇指令通气等。
根据患者的病情和通气需求，合理设定潮气量、呼吸频率、吸呼比等参数。
在机械通气过程中，持续监测患者的生命体征和血气指标，及时调整通气参数和模式。
液体管理平衡要点
准确记录患者出入量，评估患者的液体平衡状态。
评估液体平衡
根据患者的实际需求，合理补充晶体液、胶体液和水分，避免过度或不足。
对于存在水肿和液体潴留的患者，及时给予利尿和脱水治疗，以减轻心脏负担和肺部湿啰音。
合理使用液体
在补液过程中，注意监测患者的肺部湿啰音、呼吸频率和血氧饱和度等指标，预防液体过量导致的肺