胆、胰管梗阻：胆总管、胰管同时显示，称“双管征”。胰管梗阻可引起潴留性囊肿、胰腺炎。??肿瘤侵犯周围血管：与血管间脂肪间隙消失、包饶血管、血管变形及血管内癌栓。为可切除性的依据。肿瘤侵犯周围脏器：胃肠道、网膜、系膜、脾脏等。肿瘤转移：血行—肝脏等；淋巴—腹膜后、肝门区及胃周。【MRI】横断面所见与CT相同。MRCP可显示梗阻扩张的胆胰管。
第62页，共93页，星期日，2025年，2月5日第63页，共93页，星期日，2025年，2月5日胰颈部癌并体尾部炎症、包饶血管第64页，共93页，星期日，2025年，2月5日胰腺癌肝转移第65页，共93页，星期日，2025年，2月5日小胰头癌第66页，共93页，星期日，2025年，2月5日慢性胆囊炎。平片示胆囊膨大，胆囊壁钙化，形成“瓷胆囊”。第30页，共93页，星期日，2025年，2月5日第31页，共93页，星期日，2025年，2月5日第32页，共93页，星期日，2025年，2月5日胰腺正常X线表现平片：低张十二指肠造影：ERCP：正常主胰管管径在胰头、体、尾部分别为3、2、1mm。应警惕胰管分之显示。第33页，共93页，星期日，2025年，2月5日胰腺正常CT表现是腹膜后器官，位于肾旁前间隙内。位置与毗邻关系：脾动脉下方、脾静脉前方；胰头被十二指肠包饶；胰体向前突出呈弓形,胰尾于脾门处，可稍屈曲、膨隆；高于头部。形态及密度：呈横行带状，自头部至尾部渐细、薄呈蝌蚪状，个别胰体细呈哑铃状；腺实质密度均匀，强化均匀。肥胖者边缘呈羽毛状。第34页，共93页，星期日，2025年，2月5日第35页，共93页，星期日，2025年，2月5日第36页，共93页，星期日，2025年，2月5日第37页，共93页，星期日，2025年，2月5日胰腺正常MRI表现信号强度与肝脏相似，周围脂肪呈高信号血管标记（脾静脉、肠系膜上动脉）第38页，共93页，星期日，2025年，2月5日胰腺基本病变表现大小及外形异常：增大、缩小；局限性、弥漫性。胰腺实质内回声、密度及信号异常：胰管改变：胰腺周围间隙及血管异常：第39页，共93页，星期日，2025年，2月5日正常胰腺及胰腺脂肪化第40页，共93页，星期日，2025年，2月5日第41页，共93页，星期日，2025年，2月5日胰大小及密度改变第42页，共93页，星期日，2025年，2月5日胰腺萎缩及钙化第43页，共93页，星期日，2025年，2月5日主胰管的改变第44页，共93页，星期日，2025年，2月5日急性胰腺炎（acutepancreatitis）常见急腹症之一。胆源性、感染性、酒精性、梗阻性、医源性及外伤性。女性较多见，多发于20岁-30岁的青年人。常见的症状有：①急性上腹部疼痛。②常伴发热、恶心呕吐，呕吐出现在腹痛后。③坏死出血型胰腺炎会出现休克、低血压。④腹膜炎体征。⑤并发症症状⑥血清或尿淀粉酶短期内显著增高。第45页，共93页，星期日，2025年，2月5日急性胰腺炎病理：分单纯水肿型、出血坏死型。是同一病变的不同阶段。水肿型主要是胰腺的肿大变硬、间质水肿、充血和有炎症细胞浸润。可以有轻微的脂肪坏死，但没有出血。出血坏死型改变是胰腺腺泡、血管、脂肪的坏死出血。胰腺及其周围组织坏死；肠系膜、网膜、腹膜和腹膜后有显著的脂肪坏死，腹腔内有血色或咖啡色渗液。假性囊肿：病程的4-6周形成—渗液未及时吸收，被纤维组织包裹。可位于胰内、外。蜂窝织炎、渗液及坏死组织合并感染形成脓肿。第46页，共93页，星期日，2025年，2月5日急性胰腺炎影像学表现【CT表现】CT是急性胰腺炎有效的检查方法。单纯型：胰腺增大，密度降低；轮廓模糊，胰周积液；增强后强化均匀。少数轻者，CT可表现正常；出血坏死型：（1）胰腺体积增大，常为弥漫性。（2）胰腺密度变化与病理变化密切相关。多为密度不均匀减低；合并出血则密度不均匀增高。增强薄层扫描坏死区更清楚。第47页，共93页，星期日，2025年，2月5日（3）胰周脂肪间隙消失、模糊并条网状致密影。⑷胰周坏死、渗液。最常见的位置是小网膜囊，左肾旁前间隙。沿潜在间隙流注形成远处积液。⑸并发症：胰腺的蜂窝组织炎、脓肿，出现气泡对脓肿较特征。⑹假性囊肿：亚急性期会有假性囊肿形成。【MRI表现】胰腺组织的炎症和水肿，胰腺明显增大，边界不清，信号出现异常，T1和T2延长。[鉴别诊断]????需与胰腺癌及胰腺囊性肿瘤鉴别。第48页，共93页，星期日，2025年，2月5日第49页，共93页