2025年医保报销流程专项考试题库：题库及答案精讲
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一、医疗保险政策法规认知
要求：请根据我国医疗保险相关政策法规，回答以下问题。
1.请简述我国基本医疗保险的缴费基数是如何确定的？
A.根据职工工资水平确定
B.根据职工所在地区的社会平均工资确定
C.以上两种情况均可
D.无固定缴费基数
2.基本医疗保险基金由哪些部分组成？
A.基本医疗保险统筹基金
B.基本医疗保险个人账户基金
C.基本医疗保险补充保险基金
D.以上三者
3.基本医疗保险基金的使用范围包括哪些？
A.医疗保险药品费用
B.医疗保险诊疗费用
C.医疗保险住院费用
D.以上三者
4.请简述基本医疗保险的报销比例是多少？
A.50%
B.70%
C.80%
D.90%
5.基本医疗保险的缴费年限是多少年？
A.15年
B.20年
C.25年
D.30年
6.请简述基本医疗保险待遇的享受条件。
A.依法参加基本医疗保险
B.缴足规定年限的基本医疗保险费
C.符合国家规定的医疗条件
D.以上三者
7.基本医疗保险的报销范围包括哪些？
A.门诊医疗费用
B.住院医疗费用
C.特殊疾病门诊医疗费用
D.以上三者
8.请简述基本医疗保险的报销流程。
A.先由个人垫付医疗费用
B.向医保部门提交报销申请
C.经医保部门审核后，将报销款项支付给个人
D.以上三者
9.基本医疗保险的报销标准包括哪些？
A.起付标准
B.报销比例
C.最高支付限额
D.以上三者
10.请简述基本医疗保险的缴费主体。
A.职工本人
B.用人单位
C.国家
D.以上三者
二、医疗保险药品目录
要求：请根据我国医疗保险药品目录，回答以下问题。
1.我国医疗保险药品目录分为几类？
A.一类
B.二类
C.三类
D.四类
2.请简述一类药品的特点。
A.必需、安全、有效
B.价格较高
C.具有特殊治疗作用
D.以上三者
3.请简述二类药品的特点。
A.必需、安全、有效
B.价格较高
C.具有特殊治疗作用
D.以上三者
4.请简述三类药品的特点。
A.必需、安全、有效
B.价格较高
C.具有特殊治疗作用
D.以上三者
5.我国医疗保险药品目录的更新周期是多久？
A.每年更新一次
B.每两年更新一次
C.每三年更新一次
D.每四年更新一次
6.请简述医疗保险药品目录的报销比例。
A.一类药品100%
B.二类药品80%
C.三类药品50%
D.以上三者
7.请简述医疗保险药品目录的适用范围。
A.所有参加医疗保险的人员
B.住院人员
C.特殊疾病门诊人员
D.以上三者
8.请简述医疗保险药品目录的调整原则。
A.以保障参保人员基本医疗需求为原则
B.以控制医疗费用为原则
C.以提高医疗质量为原则
D.以上三者
9.请简述医疗保险药品目录的制定程序。
A.由医保部门组织制定
B.由医疗机构提出建议
C.由药品生产企业提出建议
D.以上三者
10.请简述医疗保险药品目录的作用。
A.规范医疗保险药品的使用
B.保障参保人员的基本医疗需求
C.控制医疗费用过快增长
D.以上三者
四、医疗保险待遇享受
要求：请根据我国医疗保险待遇享受的相关规定，回答以下问题。
4.参保人员因病住院，住院期间的费用如何报销？
A.由个人全额支付
B.首先由个人支付起付线以上的费用，剩余部分按比例报销
C.由医保部门全额支付
D.由用人单位全额支付
五、医疗保险基金监管
要求：请根据我国医疗保险基金监管的相关规定，回答以下问题。
5.医疗保险基金监管的主要内容包括哪些？
A.监督医疗保险基金的筹集和使用
B.监督医疗机构和药品生产企业的行为
C.监督参保人员的医疗保险待遇享受
D.以上三者
六、医疗保险欺诈行为
要求：请根据我国医疗保险欺诈行为的相关规定，回答以下问题。
6.医疗保险欺诈行为主要包括哪些？