*神经系统疾病肠内营养支持共识(N0-N4)
神经内科*背景共识草稿（2019/8）神经系统疾病营养支持适应症2019神经系统疾病营养支持指中华医学会肠外肠内营养学分会神经系统疾病营养支持操作规范2019神经系统疾病营养支持操作规范首都医科大学宣武医院神经内科重症监护病房共识初稿（2019/9）神经疾病营养支持工作组宿英英（首都医科大学宣武医院）黄旭升（中国人民解放军总医院）彭斌（北京协和医院）潘速跃（广州南方医院）张运周（首都医科大学宣武医院）共识讨论稿（2019/11）共识推广稿撰写者国内部分神经内科专家（按姓氏笔划）牛小媛、牛俊英、王少石、毕齐、吕佩源、陈玲、杜继臣、狄晴、张旭、胡文立、胡颖红、黄旭升、宿英英、程焱、彭斌、潘速跃、魏东宁*撰写方法文献检索（脑卒中、痴呆、持续神经性吞咽障碍、昏迷）确认证据（OCEBM）推荐意见*推荐意见⑴脑卒中伴吞咽困难患者推荐肠内营养支持，发病7天内尽早开始喂养，短期（4周内）采用鼻胃管（NGT）喂养，长期（4周后）在有条件情况下采用经皮内镜下胃造口（PEG）喂养。（A级推荐）痴呆早期患者推荐加强经口营养支持（B级推荐）。痴呆晚期患者推荐管饲喂养，有条件情况下采用经皮内镜下胃造口。（B级推荐）其他神经系统疾病伴持续吞咽困难患者，短期（4周内）推荐鼻胃管喂养，长期（4周后）推荐经皮内镜下胃造口喂养。（A级推荐）任何原因引起的昏迷患者，短期（4周内）昏迷推荐鼻胃管喂养，长期（4周以后）昏迷（如持续植物状态）推荐经皮内镜下胃造口喂养（D级推荐）。*2.营养风险筛查神经系统疾病患者，尤其是伴有吞咽困难患者或危重神经疾病患者进行营养风险筛查（Nutritionriskscreening,NRS）A级推荐2019年ASPEN指南（B级推荐）美国肠外肠内营养学会2019年ESPEN指南（A级推荐）欧洲肠外肠内营养学会2019年CSPEN指南（A级推荐）神经学组的营养支持共识Kondrup等系统分析：128个临床RCT研究，8944例患者，评估营养支持对疾病临床结局的影响，包括病死率和死亡率，严重并发症，住院日，经济耗费等。结果发现，NRS2019评分≥3分患者，临床营养支持后良性临床结局比例增高。（KondrupJ,etal.ESPENguidelinesfornutritionscreening2019.[J].ClinNutr,2019,22(4):415-421.）蒋朱明等研究：中国NRS2019多中心营养风险筛查调查涉及13座城市19所三甲医院15098例住院患者，结果显示呼吸科、肾脏科、消化科、神经内科、普外科、普胸外科六个专科患者的总营养不良发生率35.5%。神经内科患者营养风险比例36.6%，而实际得到营养支持的很少，肠内营养2.8%，肠外营养6.4%。（蒋朱明,陈伟,朱赛楠,等.中国东、中、西部大城市三甲医院营养不良(营养不足)、营养风险发生率及营养支持应用状况调查.中国临床营养杂志,2019,16(6):335-338.）*3.能量与基本底物供给轻症（GCS＞12分或APACHEⅡ≤16分）非卧床患者25-35Kcal/kg/dl。糖:脂比=7:3~6:4，热:氮比=100~150:1轻症（GCS＞12分或APACHEⅡ≤16分）卧床患者20-25Kcal/kg/d。糖:脂比=7:3~6:4，热:氮比=100~150:1重症（GCS≤12分或APACHEⅡ＞16分）患者急性应激期20-25kcal/kg/d，糖:脂比=5:5，热:氮比=100:1澳大利亚临床营养学会推荐（AustrianSocietyOfClinicalNutrition.RecommendationsforParenteralandEnteralNutritioninAdults.2000.）D级推荐（专家意见）2019年，Krishnan等前瞻性队列研究结论：较低的能量供给有利于危重患者生存率、脱机和减少脓毒症的发生*4.营养途径选择首选肠内营养，包括经口和管饲喂养（鼻胃管、鼻肠管和经皮内镜下胃/肠造瘘）。A级推荐肠内营养生理功能刺激肠道蠕动刺激胃肠激素分泌改善肠道血液灌注预防应激性溃疡保护胃肠粘膜屏障减少致病菌定值和细菌移位2019年Gramlich等对856名危重症患者13项肠内与肠外营养RCT系统分析：肠内营养能够减少危重患者感染（RR=0.64,95%CI=0.47~0.87,p=0.004），并降低医疗费用。*