第1页，共29页，星期日，2025年，2月5日要命的—心脑疾病难受的--周围神经病变困难的--下肢病变费钱的--肾病可怕致盲的--眼病隐私的--性功能障碍糖尿病的并发症第2页，共29页，星期日，2025年，2月5日DR的病理学变化首先引起微血管功能改变,并导致视网膜血管扩张。长期血管扩张导致微血管瘤和血管结构上的改变：周细胞变性、基底膜增厚和内皮细胞增生。由于周细胞破坏消失，破坏了毛细血管完整性，血--网膜屏障受到损害。继而导致管腔缩窄和血流改变，使血管渗漏，视网膜水肿；促进糖尿病视网膜病变后期发生视网膜缺血和新生血管形成。因为新生血管的出血可使玻璃体的完整性丧失，引发牵引性视网膜脱离，同时又损害视功能。（实际微血管已发生改变，未形成扩张、增生之微血管瘤，应开始治疗。）第3页，共29页，星期日，2025年，2月5日内皮细胞周细胞和基底膜构成了微循环和组织间液的屏障第4页，共29页，星期日，2025年，2月5日糖尿病视网膜病变的分期与分级Ballantyne1946年开始分类，1973年修正后将糖网分4期：Ⅰ期：相当于我国1-2级；Ⅱ期：点片状出血渗出，非星芒状;Ⅲ期：大血管改变，V不规则扩张、白鞘，视网膜内毛细血管扩张；Ⅳ增值改变，继发网脱。1978年北京协和医院分类，分为Ⅰ-Ⅵ期，Ⅰ-Ⅲ期为微血管瘤、出血斑、硬性渗出、棉毛斑，由轻到重，不可计数。1987年中华眼科学会建议分为6期；与协和分类相当；1991年美国糖网多中心研究从7个视野拍彩色立体眼底照，用标准图对照，便于流调，太繁杂。糖尿病视网膜病变的分期趋向：增加无眼底病变，增殖前期（IRMA），单列黄斑病变，Ⅵ第5页，共29页，星期日，2025年，2月5日欧美糖网分期（1991）1亚临床期主要是血流动力学及血管通透性改变，无明显的眼底改变。（实际微血管已发生改变，未形成扩张、增生之微血管瘤，应开始治疗。）2非增殖期（1）轻度非增殖期糖网视网膜病变。单独或合并以下视网膜内病变：微血管瘤；视网膜内出血；黄斑水肿；硬性渗出。（Ⅰ、Ⅱ）（2）中到重度非增殖型糖网病变，即增殖前期。以下病变提示毛细血管闭锁：视网膜内微血管异常；静脉迂曲扩张成串珠样改变；大量视网膜内出血和或微血管瘤；灰白棉毛斑。（Ⅲ）3增殖期视网膜表面或视网膜前出现新生血管。（Ⅳ及以上）第6页，共29页，星期日，2025年，2月5日糖尿病视网膜病变国际分期*(2003)第7页，共29页，星期日，2025年，2月5日?非增殖型糖尿病视网膜病变
非增殖型糖尿病视网膜病变（背景型糖尿病视网膜病变）是增殖前阶段的眼底改变。按我国分类为Ⅰ﹣Ⅲ型，病变由基底膜及毛细血管开始，进而损害微静脉、微动脉，终而累及视网膜较大的动静脉。从区域上说：最早受累的是黄斑区，继而向各象限蔓延，终而遍及全眼底。
???非增殖型糖尿病视网膜病变对于视力损害的主要原因在于黄斑病变，如黄斑水肿进而囊样水肿、黄斑出血、黄斑拱环破坏进而黄斑缺血等，临床上将这种黄斑病变称为糖尿病黄斑病变，它是背景型的主要病症，并且会一直持续到增殖期。
??第8页，共29页，星期日，2025年，2月5日第9页，共29页，星期日，2025年，2月5日糖尿病视网膜病变黄斑水肿的OCT图第10页，共29页，星期日，2025年，2月5日第11页，共29页，星期日，2025年，2月5日第12页，共29页，星期日，2025年，2月5日第13页，共29页，星期日，2025年，2月5日糖尿病视网膜病变非增殖期图像第14页，共29页，星期日，2025年，2月5日糖尿病视网膜病变增殖期
???
???美国早期治疗糖尿病视网膜病变研究小组(1991)提出一个4：2：1规则，供临床医师评估背景型病人是否存在进入增殖型的高危情况的可能，即：4个象限均可见到弥漫性视网膜内出血及微血管瘤。2个象限见到串珠样静脉。1个象限有视网膜内微血管异常（intraretinaimicrovascularabnomalities,IRMA）。
???4:2:1三种病征中，具有一种者为高危人群，一年内有15%的病人会进行糖尿病视网膜病变增殖期，而具有两种者则为极高危病人，一年内将有45%的患者进入糖尿病视网膜病变的增殖期。
???对于符合4:2:1规则的病人，需要尽早进行光凝治疗，防止糖尿病视网膜病变增殖的发生。同时此时也是糖尿病病变施行全视网膜光凝的最佳时期。50％以上患者治疗后可避免严重视力丧失?。?????第15页，共29页，星期日，2025年，2月5日糖尿病