基本信息

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文档摘要

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中医内科病历分析

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CATALOGUE

02

四诊信息分析

01

病历基本信息

03

辨证分型依据

04

治疗方案设计

05

用药分析规范

06

病例讨论总结

病历基本信息

01

姓名

隐匿

性别

男/女

年龄

以年龄段表示，如青少年、中年、老年

职业

记录患者从事的主要职业

01

02

03

04

婚姻状况

已婚/未婚/离异/丧偶

05

患者基础信息采集

过敏史

对何种药物或食物过敏

06

主诉与现病史梳理

主诉

患者最痛苦或最明显的症状，如疼痛、咳嗽、发热等

01

现病史

发病时间、病情演变过程、治疗经过及效果

02

伴随症状

在主诉症状基础上出现的其他症状

03