2021年病理生理学题库肾功能不全汇报人：XXX2025-X-X
目录1.肾功能不全概述
2.急性肾功能不全
3.慢性肾功能不全
4.肾功能不全的病理生理学机制
5.肾功能不全的并发症
6.肾功能不全的实验室检查
7.肾功能不全的治疗
8.肾功能不全的预后与预防
01肾功能不全概述
肾功能不全的定义与分类定义肾功能不全是指肾脏功能部分或全部丧失，不能维持机体内环境的稳定，导致代谢产物、毒素和水分的潴留，以及电解质和酸碱平衡紊乱。根据肾功能损害的程度，可分为轻度、中度和重度肾功能不全。分类根据病因和发病机制，肾功能不全可分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全两大类。急性肾功能不全通常指肾功能在短时间内迅速下降，常见于严重感染、休克、药物中毒等。慢性肾功能不全则是肾功能逐渐下降，多见于慢性肾脏疾病，如慢性肾炎、糖尿病肾病等。分期肾功能不全的分期通常根据血清肌酐（Scr）水平来划分。根据Scr水平，肾功能不全可分为四个阶段：肾功能代偿期（Scr133μmol/L）、肾功能失代偿期（133μmol/L≤Scr442μmol/L）、肾功能衰竭期（442μmol/L≤Scr707μmol/L）和肾功能终末期（Scr≥707μmol/L）。
肾功能不全的病因肾小球疾病肾小球疾病是导致肾功能不全最常见的原因之一，包括急慢性肾炎、急进性肾炎等。这些疾病可导致肾小球滤过率下降，肾功能逐渐恶化。例如，急进性肾炎的肾小球滤过率（GFR）可迅速下降至低于30ml/min/1.73m2。肾小管间质疾病肾小管间质疾病包括间质性肾炎、肾盂肾炎等，这些疾病可导致肾小管功能受损，影响电解质和水分的调节。例如，慢性间质性肾炎的肾小球滤过率（GFR）可能从正常的100ml/min/1.73m2下降到50ml/min/1.73m2以下。肾血管疾病肾血管疾病如肾动脉狭窄、肾静脉血栓等，可导致肾脏缺血缺氧，引发肾功能不全。肾动脉狭窄的肾小球滤过率（GFR）可能从正常的100ml/min/1.73m2下降到70ml/min/1.73m2以下，严重时甚至降至30ml/min/1.73m2以下。
肾功能不全的临床表现尿液异常肾功能不全患者常出现尿液异常，如尿量减少、尿色深、泡沫增多等。尿量减少时，每日尿量可能降至400ml以下。尿蛋白定量可超过1g/24h，尿沉渣镜检可见红细胞、白细胞和管型。水肿水肿是肾功能不全的常见症状，多表现为眼睑、踝部水肿，严重时可波及全身。水肿的原因与肾脏调节钠水平衡的功能受损有关。水肿患者的体重可能增加2-5公斤。电解质紊乱肾功能不全患者常出现电解质紊乱，如高钾血症、低钠血症、低钙血症等。高钾血症时血清钾浓度可超过5.5mmol/L，可导致心律失常、肌肉无力等。低钠血症时血清钠浓度可低于130mmol/L，患者可能出现乏力、食欲不振等症状。
02急性肾功能不全
急性肾功能不全的病因与发病机制肾前性病因肾前性病因主要指肾脏灌注不足，如严重脱水、大出血、休克等。这些情况导致肾脏血流减少，肾小球滤过率下降。例如，有效循环血量不足时，肾小球滤过率可能从正常的120ml/min下降至60ml/min以下。肾性病因肾性病因直接损害肾实质，导致肾功能损害。常见的肾性病因包括急性肾小球肾炎、急性间质性肾炎、急性肾小管坏死等。急性肾小管坏死时，肾小球滤过率（GFR）可迅速下降至低于15ml/min/1.73m2。肾后性病因肾后性病因主要指尿液排出受阻，如尿路结石、肿瘤、前列腺增生等。这些情况导致尿液在肾盂、输尿管或膀胱中潴留，增加肾内压力，影响肾功能。肾后性病因引起的急性肾功能不全，肾小球滤过率（GFR）可能下降至20-40ml/min/1.73m2。
急性肾功能不全的诊断生化指标急性肾功能不全的诊断主要依据血清肌酐（Scr）和血尿素氮（BUN）水平。Scr水平在48小时内升高超过442μmol/L，或BUN升高超过17.9mmol/L，或Scr和BUN比值升高，均为诊断急性肾功能不全的指标。尿液检查尿液检查对于急性肾功能不全的诊断至关重要。尿量减少、尿比重降低、尿蛋白增多、尿沉渣中出现红细胞、白细胞和管型等，都是急性肾功能不全的尿液特征。影像学检查影像学检查如肾脏超声、CT或MRI等，可以显示肾脏的结构变化，有助于确定急性肾功能不全的病因。例如，肾脏超声可以发现肾脏增大、皮质增厚等异常，有助于诊断急性肾小球肾炎。
急性肾功能不全的治疗原则病因治疗针对急性肾功能不全的病因进行治疗是首要原则。例如，针对肾前性病因，需补充血容量，改善肾脏灌注；针对肾性病因，需针对具体病因如感染、药物中毒等进行治疗。维持内环境稳定维持机体内环境的稳定对治疗急性肾功能不全至关重要。包括维持水电解质平衡、纠正酸碱失衡、控制高血压等。例如，高钾血症时需及时给予碳酸氢钠和胰岛素治疗