****妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞疾病诊治2015英国皇家妇产科医师协会指南解读目录Contents01概述02危险因素评估03孕产妇管理04治疗预防概述O1VTE静脉血栓栓塞疾病（venousthromboembolism，VTE）包括深静脉血栓形成和肺栓塞；孕产妇处于生理性高凝状态，是发生VTE的高危人群；在我国，尽管孕产妇死亡的主要原因是产后出血，但随着国人生活饮食结构的改变及计划生育政策的调整、高龄孕妇增多、妊娠期并发症的发生、辅助生殖技术（ART）的发展……使得VTE的发病率及病死率升高。ROCG2015年4月，英国皇家妇产科医师学会（ROCG）发布了关于降低妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞疾病发生风险的诊疗指南。对比2009年指南，该指南在孕前血栓风险评估、易栓症合并妊娠的诊疗、预防血栓形成的时机和持续时间，以及预防措施等方面做了更新。1.对妊娠期及产褥期VTE的危险因素评分细则更加完善；2.对有VTE病史的孕妇建议分层管理；3.对ACA持续阳性的孕产妇，在合并其他血栓高危因素情况下，应考虑产前和产后预防血栓形成。4.对于剖宫产产妇，尤其是对于合并肥胖、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、双胎妊娠、有剖宫产史等危险因素的产妇，应在术后10d内使用低分子量肝素（lowmolecular-weightheparin，LMWH）预防血栓形成。5.LMWH是产前和产后预防血栓形成的首选药物，对母乳喂养是安全的。6.在血栓形成风险极高的妊娠女性中，若存在出血风险升高可能或需局部麻醉时，普通肝素（unfractionatedheparin）应优先于LMWH使用。7.若在剖宫产术后使用普通肝素，应从术后第4~14天开始，每2~3天监测血小板计数直至停药。8.不推荐使用阿司匹林预防妊娠期血栓形成2015ROCG指南更新点危险因素评估O2指南推荐：1.对所有女性在孕前或早孕期进行VTE相关风险的详细评估。2.对于因妊娠期合并症住院、产程中及分娩后的孕产妇，应再次予风险评估。产前评分≥4分自早孕期起开始预防血栓产前评分=3分自孕28周起预防血栓形成产后评分≥2分产后至少10d内预防血栓产褥期延长住院（≥3d）或再入院预防血栓形成相比2009年发布的指南，2015年指南中列出的评分细则更加完善。孕前危险因素VTE病史（与手术相关的VTE病史除外）4与手术相关的VTE病史3已知的高危易栓症3内科合并症3无明显诱因的家族史或一级亲属患与雌激素相关的VTE1已知的低危易栓症1年龄（＞35岁）1肥胖（体重指数≥?30?为1?分；体重指数≥?40?为2?分）1或2产次≥3次1吸烟1静脉曲张1产科危险因素本次妊娠发生子痫前期1ART/IVF（仅限于产前阶段）1多胎妊娠1剖宫产术2择期剖宫产手术1内旋转或外倒转术1产程延长（＞24h）1产后出血（＞1000ml或需要输血）1本次妊娠早产（＜37周）1本次妊娠胎死宫内1新发或一过性危险因素孕期或产褥期的手术（除外急性会阴修复），如阑尾切除术、绝育术3妊娠剧吐3卵巢过度刺激综合征（仅限早孕期）4当前系统性感染（需要静脉抗炎或住院治疗），如肺炎、伤口感染1制动、脱水1两大新热点：高龄、肥胖由于我国计划生育政策调整，高龄孕产妇的比例也逐渐增大。有研究显示，35岁以上孕妇患VTE的相对危险度增加约2倍。美国一项较大规模的队列研究发现，35~44岁孕妇发生VTE的风险是25~34岁非孕妇女的2倍；对于高龄孕妇，产前发生VTE的风险无明显差异，产后发生VTE的风险为25~34岁孕妇的1.2倍。由于饮食结构改变、社会精神压力及缺乏运动等原因，肥胖人数逐年增加。大量研究表明，肥胖是发生妊娠期VTE的危险因素，且危险程度随体重增加而升高。……因此，为了降低妊娠期及产褥期VTE的发生风险，应严格管理女性孕前和孕期的体重，鼓励女性在35岁之前生育。孕产妇管理O3对有VTE病史的孕产妇进行分层管理存在抗凝血酶缺乏或抗磷脂抗体综合征（APS）相关的VTE病史，以及VTE复发的孕产妇（通常长期口服抗凝药）产前及产后6周应予更高剂量LMWH预防血栓发生，同时应结合血液科专家的意见进行管理存在无明显诱因、特发性、与雌激素相关（包括含雌激素的避孕药或妊娠）或存在