病因：1.开放性损伤：枪弹，锐器所致。2.闭合性损伤：膀胱充盈后受撞击、挤压导致膀胱损伤；骨盆骨折、骨刺穿透膀胱壁；产程过长，膀胱受压引起缺血坏死。3.医疗性损伤：内镜检查或治疗；盆腔手术、斜疝修补术、阴道手术；TVT手术等。4.自发性破裂：有病变的膀胱过度充盈，发生破裂。*病理：1.挫伤：无尿外渗，可有血尿。2.膀胱破裂：（1）腹膜外型：腹膜完整，尿外渗在盆腔腹膜外，多见膀胱前壁。（2）腹膜内型：伴腹膜破裂，引起尿液性腹膜炎，多见膀胱后壁和顶壁。**临床表现：不同病理类型表现不同，挫伤仅有下腹疼痛和终末血尿。1.休克：骨盆骨折剧痛、大出血所致。2.腹痛：下腹部疼痛（腹膜外）腹膜炎（腹膜内）。3.血尿、排尿困难。4.尿瘘：开放伤可有伤口漏尿，合并直肠、阴道伤时可出现肛门、阴道流尿。5.局部症状：体表皮肤瘀斑。*诊断：1.病史、体检：2.导尿试验：3.x线检查：骨盆骨折，膀胱造影。*治疗：处理原则:①闭合膀胱壁缺损；②保持通畅的尿液引流；③充分引流尿外渗。1．紧急处理：抗休克，尽早使用抗生素。。2．非手术治疗：（仅限于挫伤及破裂小的病人）。留置导尿7-10天。3．手术治疗：膀胱修补。4.并发症的处理：出血的控制。*第四节尿道损伤尿道损伤是泌尿系统最常见的损伤，分为开放性和闭合性和医源性三类。*解剖概述：男性尿道解剖以尿生殖膈（三角韧带）为界，分为前、后尿道。长度：18-20cm。??球部前尿道阴茎部?前列腺部后尿道膜部*前、后尿道损伤的比较
致伤方式和受伤部位前尿道骑跨伤、球部损伤后尿道骨盆骨折、膜部损伤*一、前尿道损伤尿道球部固定耻骨联合下，不活动，当会阴骑跨于硬物时，尿道球部受硬物及耻骨支钳夹作用造成“骑跨伤”。*病理损伤类型：挫伤、裂伤、断裂。尿道球部损伤：血、尿外渗范围广，沿会阴浅筋膜蔓延至会阴、阴囊、阴茎和下腹壁。不会渗到两侧股部。尿道阴茎部损伤：阴茎筋膜完整，血、尿外渗局限于阴茎筋膜内，表现为阴茎肿胀；如阴茎筋膜破裂，若阴茎筋膜破裂尿外渗和血肿范围与球部损伤相同。处理不及时可并发严重感染。**?临床表现1.尿道出血：不排尿时尿道口滴血。排尿时血尿。2.疼痛:3.局部血肿4.排尿困难:尿潴留5.尿外渗：*诊断1、病史和体检：2、诊断性导尿：不应反复试插。3、逆行尿道造影*治疗1.紧急处理：压迫止血、输液、输血、抗休克。2.尿道挫伤及轻度裂伤：症状轻，观察对症，必要时可行留置导尿1周3.尿道裂伤：插入尿管2周。导尿失败，可行经会阴尿道修补，留置尿管2-3周。*4.尿道断裂：急诊经会阴切口行血肿清除术，尿道端端吻合术，留置尿管3周。条件不允许者，应耻骨上膀胱穿刺造瘘。5.并发症处理：（1）尿外渗：多切口引流。膀胱造瘘，3个月后尿道修补。（2）尿道狭窄：狭窄轻，需定期尿道扩张；重，行冷刀切开、电切、激光等手术；尿道开放手术。（3）尿瘘：手术治疗。*二、后尿道损伤（一）损伤机制：骨盆骨折：骨盆受挤压，剪力产生结果是膜部尿道断裂。（二）病理：1、尿道断裂，尿潴留。2、血、尿外渗，盆腔腹膜外、膀胱周围。**临床表现1．休克。2．疼痛。3．排尿困难：尿潴留。4．尿道外口无流血或可有少量血液。5．尿外渗及血肿：会阴、阴囊可有血肿。*诊断：1、病史、体检（肛诊发现）。2、x线片：骨盆骨折征象。*治疗：1、紧急处理：骨折患者需平卧，抗休克。2、早期处理：（1）插导尿管：轻，试插导尿管，可留置导尿2周。重，不宜插入导尿管。（2）膀胱造瘘：尿潴留局麻下耻骨上高位膀胱造瘘。经膀胱尿道造影无狭窄及尿外渗后拔管。（3）尿道会师复位术**3.并发症处理：预防尿道狭窄：定期尿道扩张术,每周一次，一个月。严重尿道狭窄的处理：经尿道切开或切除瘢痕。3个月后开放手术：尿道端端吻合。合并直肠损伤：早期修补，结肠造瘘。尿道直肠瘘：3-6个月后行修补术。*复习思考题1.肾损伤类型及治疗原则？2.膀胱破裂类型？3.前、后尿道损伤分类鉴别要点，及诊断治疗原则？*专业英语词肾损伤：renalinjuries;输尿管损伤:ureteralinjuries;膀胱损伤：bladderinjuries;膀胱破裂:bladderrupture;耻骨上膀胱