腹腔镜下全膀胱切除护理查房第1页，共30页，星期日，2025年，2月5日病史：40床李道兵，男62岁，主诉无痛性肉眼血尿2年余入院，门诊彩超示膀胱壁实性占位，于3月4日收住院。膀胱镜检查+活检术，病理活检泌尿上皮异型增生，癌肿广泛级别高，阅片时浸润性生长符合全膀胱手术指征，无手术禁忌症，于3月18日在全麻下行根治性全膀胱切除+右侧髂血管淋巴结清扫+回肠代膀胱术，术后生命体征相对平稳，现抗炎、营养补液治疗中。第2页，共30页，星期日，2025年，2月5日术前查体既往史：患者既往体健，否认冠心病，高血压及糖尿病史。入院查体：T：36.2℃P：80次/分R：20次/分Bp：140/84mmHg第3页，共30页，星期日，2025年，2月5日第4页，共30页，星期日，2025年，2月5日第5页，共30页，星期日，2025年，2月5日第6页，共30页，星期日，2025年，2月5日第7页，共30页，星期日，2025年，2月5日选择原位新膀胱的手术条件尿道近端2cm内无肿瘤，即男性膀胱颈以下无肿瘤，女性膀胱三角区以下无肿瘤。无膈肌裂孔疝，腹壁疝，腹壁肌松弛、盆地肌松弛等影响腹压的病变无前尿道狭窄第8页，共30页，星期日，2025年，2月5日选择原位新膀胱的手术条件无明显肠道病变，无肠切除史肾代偿功能良好尿道括约肌功能良好术中做病理冰冻切片检查，证实尿道远侧端无肿瘤第9页，共30页，星期日，2025年，2月5日原位新膀胱术禁忌症前列腺尿道有侵犯膀胱多发原位癌骨盆淋巴结转移高剂量术前放疗复杂的尿道狭窄不能忍受长期尿失禁的患者既往有腹部手术引起腹腔广泛粘连者第10页，共30页，星期日，2025年，2月5日术前准备★一、心理准备★二、评估患者的健康状况★三、做好肠道准备★四、备血第11页，共30页，星期日，2025年，2月5日一、心理准备向患者介绍腹腔镜在泌尿外科领域应用的范围及其优越性鼓励患者说出内心真实的感受和担忧满足患者的知情同意权，增加对手术的信任感和安全感提高患者对中转开放及术后并发症的心理承受能力第12页，共30页，星期日，2025年，2月5日二、评估患者的健康状况常规行心、肺、肝、肾等重要器官和凝血功能检查，重点评估患者的心肺功能合并内科疾病的患者请相关科室协助诊治训练患者如何进行胸式呼吸，尤其是肥胖者指导患者进行深呼吸及有效地咳嗽、咳痰体位训练：头低脚高位。不易在饱餐及饥饿时进行第13页，共30页，星期日，2025年，2月5日三、肠道准备术前三天少渣半流质，口服肠道不易吸收的抗生素，如甲硝唑、庆大霉素同时口服维生素K。术前二天流汁，忌食易产气的豆类、奶类食品，以减少肠腔积气术前一天禁食补液第14页，共30页，星期日，2025年，2月5日三、肠道准备术前晚清洁灌肠，排除液以无粪渣或清水为止，以减少肠道细菌的数量，降低术后感染术晨留置胃管，排空胃内容物，可避免穿刺时损伤胃肠，又能使手术野得到充分显露第15页，共30页，星期日，2025年，2月5日术后护理★病情观察★重要管道的护理★营养支持★活动指导★新膀胱收缩和舒张功能的训练★预防尿失禁★并发症的观察及护理★出院指导第16页，共30页，星期日，2025年，2月5日一、密切观察病情变化氧气吸入心电监护监测血氧饱和度变化监测血糖变化，必要时用胰岛素泵进行控制第17页，共30页，星期日，2025年，2月5日二、重要管道的护理1、双侧肾输尿管支架管护理妥善稳固，保持引流通畅，防止支架管过早脱落致吻合口水肿和狭窄而使尿路梗阻做好左右输尿管支架管标示，观察引流液颜色、性质变化，分别记录引流液量一般不做冲洗，如确实需要冲洗，用0.9%生理盐水，每次冲洗量5-10ml术后2周后酌情考虑拔管第18页，共30页，星期日，2025年，2月5日二、重要管道的护理2、保留导尿管及回肠膀胱造瘘管护理保持引流通畅，保持尿道口及造瘘口周围皮肤干燥观察引流液颜色、性质、量的变化术后三天每天用庆大霉素、阿托品、沐舒坦加0.9%NS缓慢低压冲洗，或者5%碳酸氢钠冲洗，每次量不超100ml，以抑制新膀胱内肠黏液分泌术后三周拔出导管及造瘘管第19页，共30页，星期日，2025年，2月5日二、重要管道的护理3、盆腔引流管护理保持引流通畅，定时挤压引流管注意观察引流液颜色、性质和量的变化24小时引流液少于5-10ml时可拔管第20页，共30页，星期日，2025年，2月5日二、重