肠梗阻痛、吐、胀、闭X片未见液平面不能排除肠梗阻CT可明确是否存在扭转及绞窄明显腹膜刺激征尽早手术保守治疗过程中密切观察腹部体征变化。第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日肝脾破裂
任何腹部及胸部外伤都要考虑到肝脾破裂CT，B超，腹腔穿刺若生命征稳定6小时以上，腹膜刺激征不明显CT检查提示挫裂伤面积较小可考虑保守治疗第32页，共44页，星期日，2025年，2月5日第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日急性腹痛机制腹壁腹膜痛准确定位，持续，无起伏内脏痛空腔：绞痛，阵发实质：胀痛，持续，区域进行性扩大内脏缺血：剧烈持续第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日急性腹痛部位胚胎原肠三部分前肠：胃、十二指肠、肝脏、胆囊、胰腺上腹部中肠：空肠、回肠、横结肠脐周后肠：降结肠、乙状结肠、直肠上段耻骨上内脏运动反射引起相应脊髓阶段传出纤维冲动，形成相应部位皮肤感觉过敏及腹肌紧张。第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日急腹痛的诊断询问病史详细体检化验检查第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日询问病史腹痛性质程度病程既往糖尿病、心衰、肝硬化、中毒、血栓育龄女性问女事第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日详细体检视触扣听视体位、形状、呼吸运动触疼痛、腹块、肛门指诊扣音调、浊音界听肠鸣音第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日化验检查血常规WBCNPLT尿常规GLU、酮体、红白细胞、尿量，妊娠试验粪常规外观、潜血、白细胞、霉菌X片、DSAB超CT增强CTA腹腔穿刺、肛门指诊价廉物美快速第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日腹部解剖腹壁消化系统血管系统泌尿系统生殖系统骨骼系统神经系统第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日腹壁任何腹壁穿透伤原则上均开腹探查剧烈运动可出现腹壁肌肉拉伤疼痛类似急腹症疝器嵌顿带状疱疹神经炎心肺疾患不可漏诊第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日消化系统第10页，共44页，星期日，2025年，2月5日消化系统贲门粘膜撕裂剧烈呕吐后呕血食管胃底静脉曲张出血膈疝同时出现胸腹痛胃炎症、穿孔、出血、幽门梗阻第11页，共44页，星期日，2025年，2月5日消化系统十二指肠穿孔（外伤导致常被忽略）、出血、横部肠系膜上动脉压迫胆囊胆总管炎症、梗阻、穿孔、出血肝脏破裂胰腺炎、外伤脾破裂脓肿第12页，共44页，星期日，2025年，2月5日消化系统空回肠梗阻、穿孔、出血、栓塞回盲部炎症穿孔、梗阻出血结肠炎症、梗阻、出血、穿孔、栓塞 第13页，共44页，星期日，2025年，2月5日血管系统腹主动脉瘤、腹主动脉夹层肠系膜血管栓塞、血管瘤、扭曲第14页，共44页，星期日，2025年，2月5日泌尿系统结石、挫裂伤血肿、多囊肾炎症尿潴留第15页，共44页，星期日，2025年，2月5日生殖系统异位妊娠、卵巢蒂扭转、子宫破裂、炎症、痛经睾丸扭转、包皮嵌顿第16页，共44页，星期日，2025年，2月5日骨骼系统胸腰椎骨折注意腹腔神经丛损伤导致腹胀、梗阻后腹膜血肿第17页，共44页，星期日，2025年，2月5日神经系统胃肠神经官能症好发年轻人，疼痛十分剧烈，体检和症状不符，解痉止痛效不佳，排除急腹症后，暗示、镇静后明显缓解第18页，共44页，星期日，2025年，2月5日腹痛部位性质程度放射恶心呕吐大小便发热第19页，共44页，星期日，2025年，2月5日腹痛部位病变部位常为最先疼痛及疼痛最明显部位放射性疼痛：如胆囊放射右侧肩部，胰腺痛放射腰部转移性疼痛：阑尾炎异位内脏病变痛：肺炎、胸膜炎、心梗第20页，共44页，星期日，2025年，2月5日腹痛性质持续性：钝胀痛多为炎症，如单纯性肠梗阻、胃扩张，突发锐痛多为穿孔阵发性：绞痛，空腔脏器梗阻、痉挛。阵发性绞痛牵涉整个整个腰背部应怀疑全小肠扭转可能持续性阵发性加剧：炎症+梗阻，如绞窄性肠梗阻，胆源性胰腺炎第21页，共44页，星期日，2025年，2月5日腹痛程度程度剧烈肠扭转、粘连带引起闭攀性肠梗阻、卵巢蒂扭转、尿路结石、急性胰腺炎、消化道穿孔、胆道结石、胆道蛔虫主动脉夹层特有高血压伴腹腔内撕裂样疼痛。第22页，共44页，星期日，2025年，2月5日腹痛放射肩部右侧胆囊结石，左侧可能心梗腰部肠系膜扭转，胰腺炎，后腹