溶栓治疗1
病史回顾一般情况：文君权，男，63岁，工人，贵州省凯里人，汉族，已婚。无过敏史，无家族遗传史。育1子2女，配偶体健，家庭和睦。平时半包烟每日，少量饮酒。既往“脑梗塞”病史5年，无正规治疗。急诊拟“急性心梗”收住。2
病史回顾现病史：患者半天前无明显诱因下出现胸痛，以心前区为主，较剧，持续不能缓解，伴乏力，大汗淋漓，无发热，无恶心呕吐，无胸闷气促，无晕厥，遂来我院急诊。急诊查心梗指标：肌钙蛋白-I0.140ng/ml，肌酸激酶-MB4.9ng/ml。急诊心超示：左心室下壁活动减弱，二尖瓣、三尖瓣轻度返流。患者及家属拒绝冠脉介入，予“尿激酶A150万单位”溶栓治疗后感胸痛较前缓解。入院诊断：冠心病急性下壁心肌梗死。3
病史回顾入院生命体征：T：36.9，Bp：100/65，心率：53次/分，心电监护示窦性心律。入院计划遵医嘱予一级护理，低盐饮食，测血压Bid，吸氧，予低分子肝素钙4100单位皮下注射抗凝，阿托伐他汀口服调脂，予补液治疗。4
病史回顾病情变化7-8急诊行溶栓治疗后送入病房，妥善安置体位，诉感腹部牵拉痛，NRS评分：3分。生命体征平稳。21点：见牙龈出血，与棉球填塞止血，后未见再出血。7-906:16心电监护示短串室速，约2.94s，诉感心前区疼痛，NRS评分：1分，稍感胸闷，上腹部牵拉痛较前缓解，NRS评分：1分。14:00T：38.0，患者诉头部胀痛，NRS评分：2分。行急诊头颅CT，示：左侧基底节区腔隙灶。18:00T：37.9.头部胀痛较前缓解，NRS评分：1分，仍感上腹部牵拉痛，NRS评分：1分。7-10诉大便难以解出，与增加通便治疗，后解大便1次。5
辅助检查7-8肌钙蛋白-I：4.050ng/ml.7-9肌钙蛋白-I：29.340ng/ml7-13肌钙蛋白-I：5.640ng/ml7-13c-反应蛋白：38.7mg/L7-8血红蛋白：109g/L7-9血红蛋白：109g/L7-13血红蛋白：110g/L6
CK-MB变化趋势图肌钙蛋白变化趋势图7
关于这个病人应该关注什么？有哪些护理问题？8
溶栓治疗相关知识9
应用PCI和溶栓剂早期灌注可减小梗死面积，增加左室功能，并减低充血性心衰的发生，从而使急性期及长期死亡率下降。再灌注心肌：起病3～6h最多在12h内冠脉介入治疗溶栓治疗闭塞的冠状动脉再通心肌再灌注10
根据症状发作的时间和危险性、出血并发症的危险和转运至导管室所需时间，综合考虑选择恰当的血管开通策略:(1)如果发病时间3小时，而且导管治疗无延误，溶栓和直接PCI效果无显著差别(2)症状发作超过3小时，直接PCI优于溶栓治疗；如不能在90分钟内进行直接PCI，若没有禁忌症应首先溶栓治疗。溶栓与PCI11
发病时间与溶栓病死率降低的关系每千例挽救病人数在发病后12小时内，溶栓每延迟1小时，每1000个病人多损失1.6个生命，而且前6小时生命损失（每1000人2.6个）比后6小时（每1000人0.6个）更大。12
溶栓的适应症两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV，肢导联≥0.1mV），或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间＜12h，病人年龄＜75岁。ST段显著抬高的心肌梗死病人年龄＞75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。ST段抬高的心肌梗死发病时间已达12～24h，但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑。13
溶栓的禁忌症出血性脑卒中史，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。近期（2-4周）活动性内脏出血、外科大手术、创伤史，包括脑外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（10分钟）的心肺复苏，在不能压迫部位的大血管穿刺未控制的重度高血压或慢性重度高血压病史疑有主动脉夹层出血性疾病或有出血倾向者，严重肝肾功能损害及恶性肿瘤等。
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溶栓药物:非特异性和特异性纤溶酶原激活剂链激酶（SK）是从链球菌中提取，因链激酶具有一定的抗原性，故使用前需做过敏试验。使用方法：链激酶150万单位+NS100ml静脉滴注，30-60min内滴完。尿激酶（UK）从人的尿液中提取,是国内应用最为普遍的溶栓药物。使用方法：100-150万单位+NS100ml静脉滴注，30min内滴完，现配现用。溶栓结束后12小时皮下注射普通肝素7500U或低分子肝素，共3-5天。15
作用机制血栓中纤维蛋白溶酶原激活纤维蛋白溶酶纤维蛋白溶酶原激活剂溶解冠脉内血栓16
基础生命体征监测：密切观察心率、心律、血压的变化，特别是在血栓溶解、冠脉血流再通的瞬间，心率、心律、血压变化非常明显，应及时记录。17
溶栓疗效观察: