泡沫硬化剂治疗肝囊肿放射介入治疗科1
肝囊肿是肝脏最为常见的良性占位性病变，约2.5%的人群可患有此类疾病，临床上肝囊肿，一般无临床症状，少数巨大肝囊肿或多囊肝可因压迫肝脏和临近器官产生症状，合并感染时可出现发热，出血时可出现上腹剧烈疼痛。2
诊断性穿刺治疗性穿刺囊肿介入的目的3
1．诊断性穿刺含液性病变影像表现不典型，无法明确其性质4
2．治疗性穿刺(1)囊肿直径超过5cm或直径小于5cm患者要求治疗者;(2)有明显症状和体征;5
(3)压迫周围脏器引起继发性合并症：(4)囊肿合并感染(5)有破裂危险6
囊肿介入的禁忌症（1）一般情况差，意识不清或不能积极配合治疗者；（2）有出血倾向或严重血液病者；（3）囊肿位置特殊超声/DSA引导下无安全穿刺路径者；（4）对酒精、聚桂醇注射液过敏者；（5）心电图提示严重心率失常或心肌缺血者。7
（6）囊肿可能与胆道或肾盂、输尿管相通者肾盂源性和钙乳症肾囊肿往往与肾盂、肾盏相通这些囊肿注入硬化剂后会损伤尿路、胆道引起严重后果8
聚桂醇无水乙醇鱼肝油酸钠高渗葡萄糖四环素注射液硬化剂的选择9
硬化剂无水乙醇：虽然廉价易得，疗效肯定，但注射时伴随的短暂剧痛、醉酒样反应、肝肾潜在的损害。聚桂醇：的优势是注射时无刺激性，不产生剧烈疼痛、无醉酒反应，无毒副反应。高渗糖葡萄糖：利用高渗透压，使得囊壁上皮细胞脱水而至凝固性坏死，产生无菌性粘连，从而闭塞囊腔。副作用小，偶有腹胀、纳差。疗效较差。10
无水乙醇治疗囊肿机理无水乙醇使囊壁上皮细胞脱水、蛋白质凝固变性、细胞破坏、组织收缩、改变磷脂蛋白和脂蛋白的比例，使之转运氨基酸能力下降，以及钙内流异常导致细胞死亡，从而破坏囊壁内皮，使其丧失分泌功能；另一方面还能使囊腔产生无菌性炎症，使囊腔粘连闭合，囊壁凝固钙化而消失。11
研究表明，注入酒精量为囊肿液容量的12％以上，就足以阻止囊肿再形成,以25％容量最为理想，即能使酒精与囊壁上皮细胞完全接触并发生内壁上皮细胞凝固，失去分泌功能，又不致于因囊内压力过高而使酒精外溢。若按抽出囊液量计算，其酒精量超过50ml，应分次作硬化治疗，每次用量最好不超过40ml，保留酒精不应超过20ml12
聚桂醇治疗囊肿机理聚桂醇是一种新型的清洁剂类血管硬化剂，由95%聚氧乙烯月桂醇醚和5%无水乙醇组成，常用于曲张静脉的硬化治疗，如下肢静脉曲张、食管胃底静脉曲张等；其治疗肝肾囊肿主要是破坏囊壁内皮细胞，产生无菌性炎症，使内皮组织萎缩、囊腔粘连闭合，同时具有止痛、消炎作用。与乙醇相比具有局部麻醉功效，同时又保留乙醇的硬化作用，由于化学结构的改变，使聚桂醇的硬化作用稍微比无水乙醇温和，清洁囊壁，融合性更好，可以留置体内发挥持续的硬化效果。13
比较项目无水乙醇聚桂醇价格低廉（+）较高（-）副作用剧痛、醉酒、过敏（-）轻微或无（+）安全性外用制剂（-）国药准字（+）治疗时间复杂费时，需多次（-）一次完成（+）术中麻醉需要囊内局麻（-）无须囊内局麻（+）疗效结果好（+）好（+）硬化剂的比较14
手术步骤15
术前准备1.常规检查血常规、血小板计数和出凝血时间；2.检查肝、肾功能；3.行B超、CT或MRI检查，确定囊肿的具体位置，测量囊腔的大小；4.确定穿刺点、穿刺途径和估算硬化剂用量。16
器械、药物准备1．超声穿刺探头及附加导向装置、DSA机2．针具采用PTC穿刺针20-22G适用于诊断用穿刺治疗用穿刺一般采用18-20G猪尾巴引流管3．聚桂醇、利多卡因4.其它如纱布、手术刀片、注射器等17
硬化治疗的具体操作方法（1）患者取仰卧位或左侧卧位，皮肤局部碘伏消毒铺洞巾，超声/DSA监视下选择最佳穿刺点，避开胃肠道、胆囊、膈肌等脏器。18
硬化治疗的具体操作方法（2）局麻后在超声/DSA引导下使用穿刺针逐步进针，当穿刺针进入腹膜时，嘱患者屏气，然后再穿刺至囊腔内，保持针尖位于囊腔中心位置。19
硬化治疗的具体操作方法（3）抽尽囊液后，按囊液体积1/10—1/4比例注入硬化剂聚桂醇并留置于囊内，术毕拔出穿刺针，嘱患者多翻身，使硬化剂充分与囊壁接触。术后观察2-3小时。一般直径≤5cm者注入100mg，直径＞5cm者注入200mg-400mg。20
并发症1、出血一般以微量出血较为常见，对病患本身不会造成任何影响，若穿刺损伤肝动脉或者肾动脉，穿刺点出血刺激肝包膜、肾包膜和腹膜可伴发心动过速、血压降低和迟发性血细胞比容下降、腹膜炎，甚至失血性休克。应对措施