治疗一般治疗抗感染治疗膀胱炎抗菌药仅尿内浓度高便可肾盂肾炎抗菌药尿、血浓度均要高，且最好用杀菌药*治疗可用于治疗尿路感染的抗生素有:青霉素类(如氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素)、复方新诺明(SMZCO)、头孢霉素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、亚胺硫霉素、安曲南等膀胱炎抗菌药仅尿内浓度高便可肾盂肾炎抗菌药尿、血浓度均要高，且最好用杀菌药*尿路感染治疗目前采用分型治疗急性膀胱炎急性肾盂肾炎再发性尿路感染妊娠期尿路感染男性尿路感染留置导尿管的尿路感染无症状性细菌尿*一般在无尿培养结果和药敏试验结果之前，宜选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素，因尿感大多数由大肠杆菌等革兰阴性杆菌引起，尤其是首发尿感，多数可以治愈。如治疗3天，症状无改善，则应按药敏试验结果来选药一般认为膀胱炎、轻度急性肾盂肾炎可以口服治疗。中、重度急性肾盂肾炎需静脉给药。尽可能用口服治疗，以节约费用和减少平均住院日*一、急性膀胱炎最常见1.初诊用药单剂疗法3天疗法。疗程完后1周复查尿细菌定量培养。男性、孕妇、复杂性尿感不宜采用上述疗法2.复诊时处理停药7天后复诊作尿细菌定量培养，如为阴性表示治愈。如仍为真性菌尿，应继续2周抗生素治疗3.男性、孕妇、复杂性尿感、糖尿病患者不宜采用上述短疗程疗法，宜采用较长疗程*二、急性肾盂肾炎1.轻型急性肾盂肾炎：用药72h（3天）未显效，根据药敏更改，治疗14天。2.较严重的肾盂肾炎：发热38.5℃、血白细胞升高等全身感染中毒症状较明显者→多为复杂性肾盂肾炎，致病菌常为耐药G-杆菌，应静脉给药。当临床症状好转，热退继续用药72h后，可考虑改为口服有效抗生素完成2周疗程。*3.重症肾盂肾炎：寒战、高热、血白细胞显著增高、核左移等严重的全身感染中毒症状，低血压、呼吸性碱中毒，疑为G-细菌败血症。多为复杂性尿感，耐药G-杆菌。联合用药：半合成广谱PG，氨基糖苷类抗生素，3代头孢。在病情允许时尽快做尿路影像学检查以确定有无尿路梗阻*三、再发尿路感染包括重新感染和复发1.重新感染：症状消失，无细菌尿、白细胞尿，停药后6周再次出现真性菌尿且与上次不同，称为重新感。治法与首次发作相同。对常再发者可长程低剂量抑菌疗法作预防性治疗2.复发：治疗后症状消失，尿菌转阴后6周内再次出现菌尿，菌种与上次相同，称为复发。如为肾盂肾炎复发按药敏换药疗程至少6周。反复发作者可长程低剂量抑菌疗法*四、妊娠期尿路感染积极治疗。选用毒性较小的药物五、男性尿路感染50岁前尿感少见，常伴有细菌性前列腺炎，可用SMZco或环丙沙星治疗12～18周。再发可每次给予同上治疗或长程低剂量抑菌疗法*六、留置导尿管的尿路感染医院获得性感染最常见原因有症状，立即强有力治疗，更换导尿管。必要时考虑改变引流方式无症状细菌尿，暂不治疗，拔管后治疗*?七、无症状性细菌尿①非妊娠妇女不需治疗。妊娠妇女需治疗②学龄前儿童要治疗③老年人不予治疗，治疗与寿命无关④有复杂情况的患者，一般宜治疗*疗效评定治愈：症状消失，尿菌阴性，疗程结束后2周、6周复查尿菌仍阴性治疗失败：治疗后尿菌仍阳性，或治疗后尿菌阴性，但2周或6周复查尿菌转为阳性，且为同一种菌株*预防①多饮水、勤排尿②注意阴部清洁③尽量避免使用尿路器械④去除易感原因，与性生活有关的反复发作尿感，性生活后排尿，服药⑤膀胱-输尿管反流患者，要养成“二次排尿”的习惯*复习思考题尿路感染易感因素、感染途径尿路感染实验室检查意义尿路感染的诊断、鉴别诊断依据及治疗原则*尿路感染（UrinaryTractInfection）*1、掌握急性膀胱炎、急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎的临床表现、诊断及鉴别诊断；2、掌握尿路感染的防治方法；3、熟悉尿路感染的常见病菌及感染途径；4、了解发病机制及病理变化；5、重点掌握诊断及防治方法。教学要求*讲授主要内容概述病因与发病机制流行病学病理解剖实验室和其他检查临床表现及并发症诊断与鉴别诊断治疗及预防*概述尿路感染简称尿感，是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染疾病。本章主要讲由细菌感染所引起的尿路感染。多见于育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者。*概述根据感染发生部位上尿路感染（主要是