（二）非静脉曲张上消化道大量出血的止血措施1.抑制胃酸分泌的药物：H2RA或PPI2.内镜治疗：电凝、注射药物、止血夹3.介入治疗：血管栓塞治疗4.手术治疗***内科治疗原则
§????迅速建立输血、输液通道
§????快速补充血容量改善周围循环状况
§????积极止血以及病因治疗
§????积极防治并发症
§????内科治疗无效时积极采取外科治疗手段*谢谢**食管疾病:食管炎，食管癌，食管损伤（如食管贲门粘膜撕裂综合征）。胃十二指肠疾病:消化性溃疡，急性糜烂出血性胃炎，胃癌，胃血管异常（如动静脉畸型，胃粘膜下恒径动脉破裂又称Dieulafoy病变等），其它肿瘤（平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤等），胃粘膜脱垂，急性胃扩张，胃扭转，膈裂孔疝，十二指肠憩室炎，急性糜烂性十二指肠炎，胃手术后病变（吻合口溃疡、吻合口或残胃粘膜糜烂、残胃癌），其它病变。*胆道出血：结石、癌、蛔虫*应激相关胃粘膜损伤（stress-relatedgastricmucosalinjury）各种严重疾病引起的应激状态下产生的急性糜烂出血性胃炎乃至溃疡形成统称为应激相关胃粘膜损伤，可发生出血，发生大出血以溃疡形成时多见。*溃疡出血占50%以上。急性胃黏膜糜烂包括应激相关胃粘膜损伤，以及NSAID及其它药物引起的糜烂*呕血多棕褐色呈咖啡渣样，这是血液经胃酸作用形成正铁血红素所致。如出血量大，未经胃酸充分混合即呕出，则为鲜红或有血块。黑粪呈柏油样，粘稠而发亮，系血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致。当出血量大，血液在肠内推进快，粪便可呈暗红甚至鲜红色，酷似下消化道出血。*一般表现：头昏、心慌、乏力，突然起立发生晕厥、口渴、肢体冷感、心率加快、血压偏低等。严重者呈休克状态：表现为烦燥不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促，血压下降、脉压差变窄、心率加快，尿量减少。**引起发热原因尚不清楚，可能与循环血容量减少，周围循环衰竭，导致体温调节中枢的功能障碍，再加以贫血的影响等因素有关。*在上消化道大量出血后，由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血中尿素氮浓度可暂时增高，称为肠性氮质血症。血容量减少及低血压，导致肾血流量减少，肾小球过滤率下降，亦可引起一过性氮质血症。*上消化道短时间内大量出血亦可表现为暗红色甚至鲜红色血便，此时如不伴呕血，常难与下消化道出血鉴别高位小肠乃至右半结肠出血，如血在肠腔停留时间久亦可表现为黑便，这种情况应先经胃镜检查排除上消化道出血后，再行下消化道出血的有关检查。*大便情况：次数、色泽、软硬度。全血分析：血氨再次升高*慢性、周期性、节律性上腹痛多提示出血来自消化性溃疡，特别是在出血前疼痛加剧，出血后减轻或缓解，更有助于消化性溃疡的诊断。有服用非甾体抗炎药等损伤胃粘膜的药物或应激状态者，可能为急性糜烂出血性胃炎。过去有病毒性肝炎、血吸虫病或酗酒病史，并有肝病与门静脉高压的临床表现者，可能是食管胃底静脉曲张破裂出血。还应指出，上消化道出血的患者即使确诊为肝硬化，不一定都是食管胃底静脉曲张破裂的出血，约有1/3患者出血实系来自消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎或其他原因，故应作进一步检查，以确定病因诊断。此外，对中年以上的患者近期出现上腹痛，伴有厌食、消瘦者，应警惕胃癌的可能性。肝功能试验结果异常、血常规白细胞及血小板减少等有助于肝硬化诊断。*有些病变如急性糜烂出血性胃炎可在短短几天内愈合而不留痕迹；有些病变如血管异常在活动性出血或近期出血期间才易于发现；对同时存在2个或多个病变者可确定其出血所在。在急诊胃镜检查前需先纠正休克、补充血容量、改善贫血。如有大量活动性出血，可先插胃管抽吸胃内积血，并用生理盐水灌洗，以免积血影响观察。*某些特殊情况，如患者处于上消化道持续严重大量出血紧急状态，以至胃镜检查无法安全进行或因积血影响视野而无法判断出血灶，而患者又有手术禁忌，此时行选择性肠系膜动脉造影可能发现出血部位，并同时进行介入治疗。***输血量视病人周围循环动力学及贫血改善而定，尿量是有价值的参考指标。应注意避免因输液、输血过快、过多而引起肺水肿，原有心脏病或老年患者必要时可根据中心静脉压调节输入量。肝硬化病人宜用新鲜血。升压药不应常规应用下列情况为紧急输血指征：①病人改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快；②心率大于120次/min或（及）收缩压低于12KPa即90mmHg（或较基础压下降25%）；③血红蛋白低于7g/L或红细胞压积低于25%。*垂体后叶素(VP)0.4u/min静脉点滴，可收缩内脏血管，减少门静脉血流量，