腹部触诊手法一定要轻柔，要先从不痛的部位开始；老年、孕妇、儿童腹肌紧张即腹膜炎体征可不明显；必要时要做肛检第30页，共73页，星期日，2025年，2月5日腹部检查望：腹式呼吸，腹型，皮疹，肠形，限局性隆起，静脉曲张，腹股沟、外生殖器、会阴触：压痛范围及程度，肌紧张，反跳痛，包块叩：叩痛部位，肝浊音界，移动性浊音听：有无肠鸣音，频率，音调，振水音原则：四个象限每个象限5分钟时间紧急时以右下象限近脐部为准，不少于1分钟第31页，共73页，星期日，2025年，2月5日肠鸣音对诊断很重要，肠鸣音存在，即使亢进，说明肠道血供仍好，肠壁未坏死，而肠鸣音消失则可能有肠坏死或弥漫性腹膜炎如消化道穿孔引起的肠麻痹等较严重的情况第32页，共73页，星期日，2025年，2月5日腹部压痛最显著的部位往往是病变所在之处肌紧张是为腹膜炎的客观指针轻度：炎症早期、出血明显：化脓性阑尾炎、肠穿孔高度：胃十二指肠溃疡穿孔、胆道穿孔揉面感：结核性腹膜炎注意：老年人、小儿、衰弱者、经产妇、肥胖者及休克病人腹膜刺激症状较轻腹部包块胀大的肠袢：急性绞榨性肠梗阻柔软的条索状肿块：蛔虫性肠梗阻腊肠样包块：肠套叠第33页，共73页，星期日，2025年，2月5日“肛、殖、量、穿”检查：无需特殊器
械，首诊医生可以独立完成，对提高确诊、减少误诊、漏诊有很大帮助肛：肛门指检、肛镜检查殖：生殖及阴道检查量：量诊，量肝、脾大小、腹围大小穿：腹腔穿刺及灌洗术第34页，共73页，星期日，2025年，2月5日诊断性腹腔穿刺术禁忌症：严重肠胀气妊娠腹腔内有广泛粘连者躁动、不能合作或肝昏迷先兆腹腔穿刺术穿刺部位：脐和髂前上棘连线外1/3和中1/3的交点为穿刺点放腹水时通常选用左侧穿刺点，脐和耻骨联合连线的中点上方1cm，偏左或右1~1.5cm处若行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点第35页，共73页，星期日，2025年，2月5日辅助检查
诊断思维的重要依据普通的X线检查的价值不容忽视B超尤其是床边B超普遍应用于临床，并提倡急诊科医生掌握CT尤其是螺旋CT以及MRI的价值正日益受到重视有创的腹腔镜及腹腔动脉造影对诊断亦有较大帮助，但应根据患者及医院的实际情况妥善把握适应症第36页，共73页，星期日，2025年，2月5日外科急腹症与内科急腹症的鉴别外科急腹症因其病变在腹部，故腹痛大多是最先出现的或最重要的症状腹痛持续6个小时以上者，大多属于外科急腹症外科急腹症一般病情重、部位明确，病变处往往有压痛、拒按，腹式呼吸常受限或消失先有腹痛后伴发热且体温逐渐增高者往往属外科急腹症，反之多为内科急腹症第37页，共73页，星期日，2025年，2月5日急诊遇见下列情况应请有关科室会诊急性腹痛局限于一处，压痛固定，定位明显，并伴有腹膜刺激征者腹部外伤后出现的急性腹痛，特别是疑有内出血者伴有急性胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻或急性腹腔脏器扭转征象的急性腹痛女性患者发生急性下腹痛，伴有月经失常、白带异常或白带增多或阴道出血者病前健康状态相当良好而突然发生腹痛，但诊断未明，且经内科处理无好转者第38页，共73页，星期日，2025年，2月5日
五、常见急腹症的诊断
（按病变性质分类叙述）
1．炎症性急腹症
(1)急性阑尾炎
病史：
a.突发上腹或脐周围疼痛，“转移性右下腹痛”，占70~80%；
b.胃肠道症状：可有恶心、呕吐、腹泻，
c.全身症状：发热、乏力、精神差。第39页，共73页，星期日，2025年，2月5日
体检：
a.右下腹压痛，典型的是麦氏点压痛或伴有肌紧张、反跳痛；
b.结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌
试验：有助于诊断，但主要是用来术前
阑尾定位。
辅助检查：
a.实验室：血RTWBC↑N↑；
b.器械检查：可行阑尾B超或稀钡灌肠。第40页，共73页，星期日，2025年，2月5日
（2）急性胆囊炎
病史：
a.右上腹剧痛或绞痛，持续性或阵发性加
重，常放射至右肩部（牵涉痛）；
b.胃肠道症状：可有恶心、呕吐；
c.全身症状：畏寒、发热、但无黄疸。第41页，共73页，星期日，2025年，2月5日
体检：
a.右上腹压痛，Murphysign(+)，或伴有肌紧张，压痛、反跳痛；
b.有时可触及肿大胆囊；
辅助检查：
a.实验室：血RTWBC↑N↑；
b.B超：胆囊大，壁厚或有积脓，有助于