（一）??病史询问和体检、1.血尿表现：肉眼或镜下；持续性或发作性；发作间隔时间及其诱因2.年龄：5岁前起病的注意：薄基底膜病、Alport综合征3.家族史：高尿钙症及Alport综合征4.病前有无特殊药物、食物史、乙肝病史等5.体检：肿、血压、心、肝、外阴等第30页，共87页，星期日，2025年，2月5日（二）确定为真性血尿1.尿液检查显微镜检测：确定真性血尿。Addis计数：RBC50万/12小时为异常。尿隐血试验：注意假阳性。第31页，共87页，星期日，2025年，2月5日（三）区别肾小球性非肾小球性血尿1.尿中RBC形态检测：相差显微镜：取新鲜晨尿10ml，1500~2000r／min离心5分钟，吸少许沉渣充满血细胞计数板，由两名技师分别在镜下观察红细胞形态。诊断标准为(1)均一性：细胞大小、形态一致，血红蛋白分布均匀；(2)畸形性：大小不等．形态多样，有突起，胞内血红蛋白分布异常；(3)混合性：样品中上述两类形态红细胞均未选到80%。扫描电镜沉渣固定后染色油镜检查注意假阴性或假阳性。第32页，共87页，星期日，2025年，2月5日2.尿中RBC平均容积分布曲线（血细胞自动分析仪测定）：峰值外周血的RBC时，为非肾小球源性；曲线左移，峰值外周血的RBC，（72fl）为肾小球性血尿）第33页，共87页，星期日，2025年，2月5日3.尿红细胞显微电泳红细胞表面电荷丢失，肾小球性血尿电泳时间变短4.红细胞直径直接测定法肾小球性血尿其平均直径7.0μm5.红细胞Tamm—Horsfall蛋白(THP)：免疫化学染色6.尿常规鉴别：尿中检出RBC管型或蛋白尿＋＋时，提示肾小球性血尿可能。红细胞直径:7?8.5μm，第34页，共87页，星期日，2025年，2月5日（四）相关实验室或辅助检查：1.非肾小球性血尿：选择中断尿培养、尿钙/尿肌酐、24小时尿钙定量、B超、静脉肾盂造影、CT检查等筛查2.肾小球性血尿：选择肾功能、血沉、24小时尿蛋白定量、血清补体等，必要时肾脏病理检测。第35页，共87页，星期日，2025年，2月5日第36页，共87页，星期日，2025年，2月5日三、蛋白尿(Proteinuria)定义：尿中蛋白成分和量发生异常尿蛋白定量≧150mg/24h、定性阳性第37页，共87页，星期日，2025年，2月5日（一）蛋白尿的检测及临床意义检测尿蛋白是早期发现CKD最方便、重要的检查手段。尿蛋白的排泌与肾脏病的类型有关。尿白蛋白的增加为糖尿病、肾小球疾病及高血压等导致CKD的敏感指标，低分子量蛋白增多为某些肾小管疾病的敏感指标。第38页，共87页，星期日，2025年，2月5日1.尿蛋白定性试验：尿蛋白定性为过筛性试验，常用磺基水杨酸法和干化学试带法。检测蛋白尿的敏感度为0.05-0.1g/L。2.尿蛋白定量测定：24小时尿蛋白定量夜间尿做定量折算成24小时排出量：如夜间睡眠9小时，则测定值×24／9，即为24小时排出量。尿蛋白定量对肾疾病的诊断及疗效观察有重要意义。第39页，共87页，星期日，2025年，2月5日3.尿蛋白与肌酐比值测定：监测尿蛋白排出的可靠方法，这是因为尿蛋白与肌酐比值的测定，能够可靠的反映24小时尿蛋白量；具有快速、简便、精确特点，为临床上理想的定性、定量诊断蛋白尿和随访的指标。可以替代24hrUP。正常值：0.10～0.20重庆地区学龄儿童尿白蛋白与尿肌酐比值（ACR）参考值：（男性：14.7mg/g；女性：19.8mg/g）第40页，共87页，星期日，2025年，2月5日4.尿微量转铁蛋白检测：转铁蛋白与白蛋白分子量相近，属中分子量蛋白质，但带负电荷较少，易通过肾小球滤过膜。微量转铁蛋白尿比白蛋白尿出现早微量转铁蛋白/尿肌酐的比值更为敏感尿转铁蛋白与肾小管损害的蛋白质明显相关，故作为早期肾脏损害的指标。采用免疫扩散检测。第41页，共87页，星期日，2025年，2月5日5.尿微量白蛋白测定：定义：尿白蛋白排泄率在20μg/min～200μg/min或尿白蛋白排泄量＞15mg/L时，确定为微量白蛋白尿。微量白蛋白尿可作为早期肾小球损害的指标之一。采用放射免疫法测定。6.尿中粘蛋白的测定：方法：将尿液强酸化后出现混浊沉淀，再加10%的氢氧化钠，若混浊沉淀溶解，表明有粘蛋白存在。尿道炎症或泌尿系统粘膜受刺激时，粘蛋白分泌增加。第42页，共87页，星期日，2025年，2月5日7.本周氏蛋白尿测定：本周氏蛋