痰脱落细胞学检查阳性率70%-90%多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日纤维支气管镜
－最可靠手段第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日纤支镜检查第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日第九节原发性支气管肺癌第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日
第九节原发性支气管肺癌病人的护理第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日（一）定义：原发性支气管肺癌（肺癌）：指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。临床特点：常伴有区域淋巴结和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状。第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日（二）病因和病机1．吸烟是公认的肺癌重要的危险因素，纸烟中含有各种致癌物质，其中苯并芘为致癌的主要物质。男性肺癌80％～90％与吸烟有关，且吸烟量越大，吸烟时间越长，开始吸烟年龄越早，肺癌的发病率和死亡率越高.女性肺癌与被动吸烟关系密切。第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日被动吸烟15分钟等于主动吸烟：被动吸烟即俗称的“吸二手烟”比原先外界所知道的还要危险，一些与吸烟者共同生活的人，患肺癌的机率比常人多出6倍。被动吸烟对婴幼儿、青少年及妇女的危害尤为严重。对儿童来说，被动吸烟可以引起呼吸道症状和疾病，并且影响正常的生长发育；对于孕妇来说，被动吸烟会导致死胎、流产和低出生体重儿；被动吸烟亦会增加成人呼吸道疾病、肺癌和心血管疾病发病的危险。第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日卫生部推行“公共场所全面禁烟”禁令下达已半年有余，环保组织“达尔问自然求知社”对北京市51个餐饮场所进行调查的结果显示，其中25家未禁烟餐厅室内PM2.5浓度的平均值是世卫组织(WHO)规定标准的11倍，即使是有禁烟区的餐厅而烟草烟雾中含有的会对人体造成危害的可吸入颗粒物PM2.5正是室内空气污染的主要来源。第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日这证明在没有禁烟规定或者只部分区域禁烟的餐厅中进餐，比起在无烟餐厅进餐的顾客，要承受两倍以上的室内空气污染。而且对于有吸烟区的公共场所来说，尽管其他区域是禁烟的，但从吸烟区‘逃离’的二手烟依然会给室内空气带来污染。第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日2.职业：已知石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日3.大气污染煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）城市居民较农村发病率高2倍第9页，共45页，星期日，2025年，2月5日4.电离辐射自然界、医疗、工矿产生的辐射线5.饮食与营养缺乏维生素Ａ６.其它气道慢性刺激（炎症、疤痕）遗传因素第10页，共45页，星期日，2025年，2月5日（三）分类解剖学分类组织病理学分类中央型肺癌周围型肺癌鳞状上皮细胞癌（最常见）小细胞未分化癌（恶性度最高）大细胞未分化癌腺癌第11页，共45页，星期日，2025年，2月5日肺癌解剖学分类中央型60-70%生长在主支气管或叶支气管近肺门者第12页，共45页，星期日，2025年，2月5日肺癌解剖学分类周围型30-40%生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边第13页，共45页，星期日，2025年，2月5日肺癌病理鳞癌腺癌小细胞癌大细胞癌45%2/3中央型男性多淋巴转移较慢放、化疗不敏感预后稍好20%3/4周围型女性多血行播散及胸水化疗较敏感预后差20－35%4/5中央型青状年血行转移较早放、化疗敏感预后差1%多为中央型青状年血行、淋巴转移较快放、化疗较敏感预后差第14页，共45页，星期日，2025年，2月5日护理评估（一）健康史有无吸烟史，烟龄，每日吸烟支数了解生活环境和职业史了解既往健康状况，有无慢性肺部疾病史了解家族史第15页，共45页，星期日，2025年，2月5日（二）身体状况早期：1.咳嗽（最常见早期症状）常出现刺激性阵发性干咳，仅有少量黏液痰,抗炎无效。肿瘤增大—阻塞支气管—咳嗽呈高调金属音肺部感染—可有脓痰、痰量多。第16页，共45页，星期日，2025年，2月5日2.咯血通常为痰中带血侵蚀大血管时可见大量咯血第17页，共45页，星期日，2025年，2月