(一)疼痛传导途径１.疼痛冲动脊髓丘脑束大脑皮质2.疼痛冲动脊髓网状系统脑干网状体丘脑下部及大脑边缘系统大脑情绪反应、植物神经系统第30页，共61页，星期日，2025年，2月5日(二)疼痛在中枢的感知，识别1.疼痛---丘脑-----疼痛差异、疼痛强度2.疼痛---脑干网状系统----植物神经系统反应3.疼痛--大脑边缘系统---情绪反应4.疼痛--额叶、顶叶、颞叶-----反射性活动第31页，共61页，星期日，2025年，2月5日临床常见疼痛及其特征⒈急性痛有明确的病因，常为疾病或创伤等产生的唯一或伴随的急性症状，表现为锐痛、快痛，一般持续时间较短。⒉慢性痛病因可有或不明，疼痛程度以轻中度居多，常为慢痛、钝痛。一般持续时间较长。第32页，共61页，星期日，2025年，2月5日急性疼痛常是某种疾病的一个症状，但是慢性疼痛本身就是一种疾病。IASP在1986年提出凡是疼痛持续或间歇性地持续3个月以上者均称为慢性疼痛。⒊表浅痛⒋深部痛⒌内脏痛⒍中枢性疼痛⒎心因性疼痛第33页，共61页，星期日，2025年，2月5日第二章疼痛性疾病的诊断方法第一节理学诊断疼痛性疾病病史的采集主要有以下几个方面：（一）疼痛的部位（二）疼痛的性质（三）疼痛的程度其程度缺乏客观指标，参考疼痛的临床评价方法。（四）疼痛发作的时间特点（五）疼痛的影响因素（六）疼痛的伴随症状（七）疼痛的诱因和缓解因素第34页，共61页，星期日，2025年，2月5日二体格检查除一般检查外，重点是神经系统及运动系统检查。（一）一般检查（二）神经系统检查⒈脑神经检查主要检查345678910对脑神经。⒉感觉功能检查主要内容是①浅感觉，触、痛、温感觉等。②深感觉，震动感、两侧对比部位及移动方向等。第35页，共61页，星期日，2025年，2月5日（三）运动系统检查⒈颈椎关节的检查正常人颈部前屈范围为35-45°后仰35-50°左右侧屈各45°，左有旋转各60-80°。⒉肩关节检查⒊肘关节检查⒋腕关节检查⒌胸腰椎关节检查⒍髋关节检查⒎膝关节检查⒏踝关节检查（四）运动系统特殊检查直腿抬高试验等。第36页，共61页，星期日，2025年，2月5日第二节影像学诊断一X线摄影其摄影能显示2mm以上的早期病灶。二电子计算机体层成像CT扫描能显示mm以上的早期病灶，对骨质的分辨较好，但对软组织较差，需要进行增强扫描。三磁共振成像磁共振成像（MRI）是利用原子核在磁场内的共振而产生影像的一种新的诊断方法。第37页，共61页，星期日，2025年，2月5日四超声诊断超声诊断（ultrasonicdagnosis）是利用超声在人体内两种不同相邻组织（介质）中传播时，由于不同的声阻抗，在两种组织的界面上产生界面反射，并形成能分辨的图像的原理进行检查的方法。第三节实验室诊断血、尿常规、红细胞沉降率（ESR)、抗“O”试验（ASO)、类风湿因子试验（RF)、血尿酸检查（UA)、血清碱性磷酸酶（AKP)、血清酸性磷酸酶（ACP)、C-反应蛋白（CRP)等。第38页，共61页，星期日，2025年，2月5日第三章疼痛的药物治疗第一节麻醉性镇痛药镇痛药按其作用部位一般分为两大类，即作用于中枢部位的中枢性镇痛药和作用于外周部位的解热镇痛药。阿片样物质：是指能与阿片受体结合并产生不同程度激动效应的天然的或合成的物质。第39页，共61页，星期日，2025年，2月5日现已证明中枢神经系统主要存在三种阿片受体，即μ、κ、δ受体，每种受体又各有亚型。阿片的镇痛主要通过μ受体产生。激动μ受体的其它效果包括呼吸抑制、缩瞳、胃肠活动下降及欣快感。第40页，共61页，星期日，2025年，2月5日一吗啡吗啡（Morphine)是阿片受体激动药的代表，是阿片（Opium)所含20余种生物碱中的主要生物碱，在阿片中的含量约为10％。⒈对中枢神经系统的作用⑴镇痛、镇静。⑵抑制呼吸。⑶镇咳。⒉对心血管的作用治疗剂量的吗啡对正常人的心血管系统一般无多大影响