X线虫蚀样改变X线检查:第30页，共42页，星期日，2025年，2月5日治疗肝硬化最新知识第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日肝硬化CirrhosisofLiver定义Definition发病机理Pathogenesis临床表现ClinicalFeature并发症Complication辅助检查Supplementaryexamination诊断Diagnosis鉴别诊断DistinguishDiagnosis治疗Treatment预后Prognosis第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日定义：肝硬化是以弥漫性肝纤维化，再生结节和假小叶形成为特点的慢性肝病。其病理学特征为弥漫性肝纤维化和再生结节形成。有肝细胞功能受损和门脉高压两方面表现晚期常出现多种严重并发症以男性多见，男:女约为3.6～8:1常在40岁左右发病，35～48岁第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日病因◆病毒性肝炎:乙型丙型丁型重叠感染◆酒精中毒:摄入乙醇80g/d，10年以上降低肝对毒物的抵抗力第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日病因◆胆汁淤滞◆循环障碍慢性心衰、缩窄性心包炎、Budd-ChiariSyndrome肝淤血缺氧肝细胞坏死、纤维化淤血性肝硬化第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日◆代谢紊乱：◆营养障碍：◆免疫紊乱血色病（铁质沉着）肝豆状核变性（铜沉积）病因自身免疫性肝炎◆工业毒物或药物：中毒性肝病KF环第6页，共42页，星期日，2025年，2月5日◆血吸虫病性肝纤维化：原因不明：隐源性肝硬化病因◆第7页，共42页，星期日，2025年，2月5日肝硬化组织学特点：肝小叶结构消失或破坏—假小叶形成。由几个不完整的肝小叶构成，内含0~3支中央静脉再生肝细胞结节构成，细胞排列极不规则肝细胞变性、坏死和再生第8页，共42页，星期日，2025年，2月5日病理大结节性肝硬化D:1-3cm见于肝炎后小结节性肝硬化D:3-5mm最常见第9页，共42页，星期日，2025年，2月5日病理分类：再生结节不明显性结缔组织增生明显见于血吸虫病大小结节混合性第10页，共42页，星期日，2025年，2月5日镜下典型病理改变-纤维增生与假小叶第11页，共42页，星期日，2025年，2月5日发病机理：正常肝脏组织第12页，共42页，星期日，2025年，2月5日肝细胞变性坏死、再生结节形成纤维结缔组织增生、假小叶形成再生结节挤压血管床缩小、闭塞、扭曲门静脉肝静脉肝动脉门脉高压形成发病机理假小叶形成小支关系失常交通吻合支形成第13页，共42页，星期日，2025年，2月5日临床病例：男，45岁，乏力，纳差半年，近2月出现腹胀，进行性加重，体重无明显减轻。体查：巩膜轻度黄染，胸前可见2个蜘蛛痣，腹膨隆，腹水征（+），双下肢无水肿。B超示肝脏缩小，腹腔大量积液。乙肝全套示大三阳。该患者病史特点有哪些？最可能的诊断是什么？依据是什么？第14页，共42页，星期日，2025年，2月5日临床表现:代偿期:症状轻、缺乏特异性失代偿期:症状显著肝功能减退症状门静脉高压症状两期分界不清第15页，共42页，星期日，2025年，2月5日肝、脾轻度肿大肝功能基本正常乏力、纳差、恶心腹胀、腹泻、上腹隐痛临床表现：代偿期症状：体征：实验室检查：第16页，共42页，星期日，2025年，2月5日临床表现：失代偿期全身症状：肝功能减退的临床表现：消化道症状：消瘦乏力肝病面容黄疸纳差第17页，共42页，星期日，2025年，2月5日临床表现：失代偿期门脉高压症腹水：机制为钠、水潴留。①、门静脉压力增高。②、低蛋白血症。③、淋巴液生成过多。④、继发性醛固酮增多。⑤、抗利尿激素分泌增多。⑥、有效血容量不足。第18