RP70ms慢-快型AVNRTRPPR慢－慢型RPPRRP120ms快-慢型AVNRTRPPR第30页，共61页，星期日，2025年，2月5日慢-快型AVNRT
折返环路特点：慢径前传快径逆传心房心室第31页，共61页，星期日，2025年，2月5日慢-快型AVNRT心电图特征
1.窄QRS波心动过速2.RP间期70ms,表现（1）P波很窄40-50ms（2）假S（II、III、aVF）假q（II、III、aVF）假r（V1）第32页，共61页，星期日，2025年，2月5日rSr’慢－快型AVNRT第33页，共61页，星期日，2025年，2月5日快-慢型AVNRT的特点1、少见，占AVNRT的4％2、心动过速发作时，前传经快径路，逆传经慢径路3、表现为长RP心动过速第34页，共61页，星期日，2025年，2月5日心电图特征1.窄QRS波心动过速2.RPPR3.II、III、aVF导联P波倒置第35页，共61页，星期日，2025年，2月5日RPPR快慢型AVNRT第36页，共61页，星期日，2025年，2月5日快慢型AVNRTRPPR第37页，共61页，星期日，2025年，2月5日慢-慢型AVNRT的心电图特点
1.罕见2.下壁导联P波倒置3.P波几乎位于RR间期1/2第38页，共61页，星期日，2025年，2月5日RPPRRP120ms慢慢型AVNRT第39页，共61页，星期日，2025年，2月5日AVNRT的治疗药物治疗：用于反复发作而不愿行导管消融者★一线药物：β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂、洋地黄★二线药物：Ⅰ类（奎尼丁、普罗帕酮）、Ⅲ类（胺碘酮、索他洛尔、多非利特）抗心律失常药物导管射频消融：反复发作，药物疗效欠佳者第40页，共61页，星期日，2025年，2月5日房室折返性心动过速(AVRT)典型的旁路是房室结外连接心房心室的通道通常显示为快的、非递减性传导，具有前向和逆向传导功能隐匿性旁路：只具有逆传功能显性旁路：具有前传功能，在心电图上表现有预激图形同时具有预激图形和快速心律失常时，可诊断为预激综合征第41页，共61页，星期日，2025年，2月5日预激患者的猝死风险和危险分层在3-10年的随访中，预激患者的心源性猝死发生率为0.15-0.39%约1/3的预激患者合并房颤，如果旁路的前向不应期短，心室率可能极快，从而导致室颤高危状态：①自发或诱发的房颤中，室率极快，RR间期小于250ms；②有心动过速病史；③存在多条旁路；④合并Ebstein畸形第42页，共61页，星期日，2025年，2月5日房室旁路折返性心动过速的急性处理禁用单纯抑制窦房结传导功能的药物：洋地黄、钙拮抗剂、β受体阻滞剂、腺苷应选用可以抑制旁路传导的药物：Ⅰ类（氟卡尼、普鲁卡因酰胺）Ⅲ类（依布利特等）第43页，共61页，星期日，2025年，2月5日第1页，共61页，星期日，2025年，2月5日第2页，共61页，星期日，2025年，2月5日正常心电图特点P波：大部分导联呈钝圆形，导联I、II、aVF、V4-6直立，aVR倒置；其余导联双向；振幅：肢导＜0.25mV；胸导＜0.2mV；时间：＜0.12秒P-R间期：从P波起点至QRS波群的起点，时间0.12-0.20秒QRS波群：时间：0.06-0.10秒；波形：在I、II、III导联其主波一般向上；在aVR导联主波向下；正常人胸导R波自V1-V6导联逐渐增高；S波逐渐变小；V1、V2、V3出现Q波应视为异常，V5、V6看不到Q波应视为异常；振幅：I导联的R波小于1.5mV，aVF导联的R波小于2.0mV，胸导的R波小于2.5mVST段：正常多为一等电位线，一般下移不应＞0.05mV；上抬在肢体导联及V4-V6导联不应＞0.1mVT波：方向：大多和QRS主波的方向一致，I、II、V4-V6导联向上；aVR导联向下；振幅：I、II、V4-V6导联不应低于同导联R波的1/10第3页，共61页，星期日，2025年，2月5日控制心律失常控制疾病进展提高生活质量，改善生存率心律失常治疗的观念演变第4页，共61页，星期日，2025年，2月5日要考虑的问题：-哪