临床氨溴索、溴己新典型错误用法
溴己新与氨溴索作为呼吸系统疾病常用的祛痰药，在临床中用药错误屡见不鲜。
溶媒选择不当致不良反应风险增加
65岁女性，诊断为肺炎，医嘱予盐酸溴己新注射液16mg静脉滴注，护士按处方以0.9%氯化钠注射液250mL稀释后给药。次日患者诉注射部位疼痛，查体见局部红肿，实验室检查无明显异常。
分析：盐酸溴己新溶液显酸性，与0.9%氯化钠注射液配伍后，pH升高可能会导致不溶性微粒增加，可能刺激血管引发局部不良反应。研究显示，溴己新注射剂临床配伍用药的环境pH偏碱性，高于pH6.0特别是pH6.5后，临床常用剂量的药液较高概率出现混浊状况。现行版《中国药典》规定葡萄糖注射液和氯化钠注射液的pH范围分别为3.2～6.5和4.5～7.0。使用0.9%氯化钠注射液可能会导致溴己新游离碱析出沉淀。
建议：国家药品监督管理局2018年公告要求，盐酸溴己新注射剂静脉滴注时需用5%葡萄糖注射液稀释。虽然临床中使用氯化钠注射液做溶媒，不一定会出现浑浊现象，但是为了将不良反应最小化，建议规范采用5%葡萄糖注射液。
溴己新与氨茶碱配伍致药液浑浊
68岁女性，诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期，医嘱开具盐酸溴己新注射液8mg+5%葡萄糖注射液100mL，继以氨茶碱注射液0.25g+5%葡萄糖注射液250mL静脉滴注。护士未冲管直接续滴，约10分钟后发现输液管内出现白色絮状浑浊物，立即停止输液。患者诉穿刺部位灼热感，24小时后局部出现条索状红肿，诊断为药物性静脉炎。
分析：盐酸溴己新注射液（pH4.0～5.5，偏酸性）与氨茶碱注射液（pH8.6，强碱性）存在显著pH差异，虽未直接混合但经同一输液通路续滴时，残留药液在管道内混合后发生酸碱反应，导致溴己新析出不溶性微粒,微粒沉积刺激血管内膜引发炎症反应。
建议：盐酸溴己新应单独给药，避免与碱性药品配伍使用；需合并使用其他药物时，应单独溶解稀释，单独滴注；如与共用同一输液通道，两组药物之间需5%葡萄糖注射液充分冲管或更换输液管。
品种混淆致重复用药
58岁男性，COPD稳定期，门诊医生开具氨溴索片30mgtid，患者自行购买「氨溴特罗口服液」（含氨溴索+克仑特罗）同时服用，用药5天后出现胃部不适。
分析：氨溴索与氨溴特罗（含氨溴索成分）、溴己新（代谢产物为氨溴索）存在成分重叠，易因名称不同导致重复用药。本例中氨溴特罗含氨溴索，与单独开具的氨溴索片叠加，增加不良反应风险。
建议：使用药物时，要仔细阅读药品说明书，了解药物成分，避免购买含有相同或相似成分的药物。若出现不适症状，应及时就医。
雾化剂型选择错误致气道痉挛
4岁儿童，支气管肺炎伴痰液黏稠，护士误用氨溴索注射液（15mg/2mL）进行超声雾化，次日患儿出现频繁咳嗽、喘息加重。?
分析：氨溴索注射液含有药用辅料和防腐剂，静脉制剂的渗透压和pH以及药物粒子的粒度大小等，这些因素与雾化制剂要求并非完全一致。静脉注射剂用于雾化吸入可影响安全性和有效性。辅料可能刺激气道黏膜，尤其儿童气道敏感性高，易诱发支气管痉挛。
建议：鉴于目前大部分非雾化吸入制剂雾化使用缺乏充分的循证医学证据，不推荐非雾化吸入制剂常规用于雾化吸入治疗?[6]。严格遵循剂型说明书，氨溴索雾化使用氨溴索雾化吸入溶液（专用剂型），避免用注射剂替代。儿童雾化时需密切观察，如出现喘息加重立即停药并对症处理。?
与镇咳药联用抑制排痰
55岁女性，感冒后咳嗽伴痰多，自行服用右美沙芬愈创甘油醚糖浆+氨溴索片（30mgtid），3日后痰液难以咳出，听诊双肺湿啰音增多。?
分析：氨溴索通过稀释痰液促进排出，而右美沙芬愈创甘油醚糖浆含中枢性镇咳药右美沙芬，会直接抑制延髓咳嗽中枢，减弱咳嗽反射，导致痰液潴留。?
建议：若咳嗽剧烈影响生活，优先选择外周性镇咳药（如苯丙哌林），其对咳嗽反射的抑制较弱，与祛痰药联用相对安全；或先以祛痰药（如氨溴索、乙酰半胱氨酸）为主，待痰液明显减少后，再根据咳嗽程度酌情使用镇咳药。
误服过量致严重用药差错
2岁女童，感冒咳嗽，家长误将氨溴索口服溶液（规格：100mL：600mg）按「15mL」喂服（单次剂量90mg，远超单次推荐剂量15mg（2.5mL），10分钟后发现患儿烦躁不安，立即催吐并送急诊洗胃。经观察24小时无异常后出院。
分析：患者家属未仔细阅读说明书，误将剂量单位「mL」当作「mg」，造成药物过量。
建议：患者家属在给儿童用药时，应仔细阅读药品说明书，明确剂量单位和推荐剂量，避免因单位混淆导致过量用药。
用药原则需牢记??
溴己新忌与碱性药配伍，溶媒选择需规范；
溴己新与