四、无创通气（CPAP）在OSAS中的应用
CPAP治疗OSAS的主要原理是通过增加咽腔内的正压来对抗吸气压、防止气道塌陷。肺容量的增加及气流对上气道内一些局部反射的剌激，也可能起到一定作用。自1981年使用以来，已成为治疗OSAS的首选方法。第30页，共79页，星期日，2025年，2月5日阻塞性睡眠呼吸暂停综合证（OSAS）（1）呼吸紊乱指数PDI≥30/h，无论有无症状均应进行CPAP治疗；（2）呼吸紊乱指数PDIS~30/h，伴有白天嗜睡，记忆障碍、精神异常，有高血压、缺血性心血管病者应进行CPAP治疗。（3）对无症状和无心血管疾病，PSG诊断为轻度OSAS患者，无需CPAP治疗。对于伴有打鼾的稳定性心衰或心律失常OSAS患者，CPAP可能加重呼吸紊乱；而BiPAP可帮助减轻呼吸紊乱并消除呼吸相关性心律失常。第31页，共79页，星期日，2025年，2月5日五、急性低氧性呼吸衰竭NiPPV对改善气体交换方面同有创通气无显著差异。BiPAP可改善患者临床状态和血气值，避免气管插管和有创通气。六、有创通气拔管用NIPPV进行序贯治疗，即拔管后的急性呼衰。七、对多种肺疾病的终末期患者，已无插管指征或患者拒绝插管治疗时，NIPPV可起到一定作用。第32页，共79页，星期日，2025年，2月5日八、对严重的肺部感染和ARDS患者在早期应用NIPPV可改善氧合，避免发生严重的低氧血症，为人工通气的建立创造条件。但此类患者肺部病理生理改变严重而持久，最终都不可避免有创通气。因此，NIPPV不作为ARDS的推荐措施。九、其他呼吸衰竭：为手术后呼衰、创伤后呼衰、肺不张及肺感染合并呼衰。第33页，共79页，星期日，2025年，2月5日十、限制性胸腔疾病：包括胸部异常、急性和慢性进展性神经肌肉病患（如肌萎缩侧索硬化症）、肺疾病（如放射性肺纤维化、职业性肺病）。这类疾病的共同病理生理特征是低肺泡通气和CO2潴留。单纯氧疗不能改善患者的症状，甚至可加重CO2潴留。有创通气创伤大，治疗和护理难度高，不应作为首选，故而NIPPV具有明显的优势。第34页，共79页，星期日，2025年，2月5日目前认为，只要具有上述疾病史并出现与夜间低通气有关的临床症状；PaCO2≥45mmHg，夜间SaO2≤88%并持续5min以上；神经肌肉患者最大吸气压60cmH2O或FVC50预计值时，即可对其进行NIPPV治疗。第35页，共79页，星期日，2025年，2月5日
十一、夜间低通气睡眠对通气有显著的影响，尤其是在疾病状态下，除了COPD和限制性肺疾病以外，尚有中枢性肺泡低通气、特发性中枢性睡眠窒息、肥胖低通气综合征所导致的夜间低通气。这些患者实施NIPPV的指征包括：有明确导致低通气的病因，存在低通气的症状和体征，对一线治疗（如呼吸兴奋剂、支气管扩张剂、氧疗、减肥）效果不佳及中度到重度的肺泡低通气。第36页，共79页，星期日，2025年，2月5日无创正压通气（NIPPV）的操作程序一、病人教育上机前对病人的教育，对能否成功实施NIPPV至关重要。与插管通气不同，NIPPV需要病人的合作和强调病人的舒适感，所以要向病人讲明治疗的目的，连接和拆除的方法，指导病人有规律地放松呼吸，消除恐惧心理，使病人能够配合和适应；也有利于紧急情况下，患者能迅速拆除连接，提高安全性和依从性。第37页，共79页，星期日，2025年，2月5日NIPPV患者的选择有自发性呼吸有足够的意识来维持气道通畅有清除气道分泌物的能力可以较好的配合治疗能够较好的保持面罩的密闭性血液动力学较稳定第38页，共79页，星期日，2025年，2月5日急性病人选择指征*辅助呼吸肌运动*矛盾呼吸*呼吸频率25次/分*呼吸暂停*PaCO245mmHg,pH7