第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日前言2008年的世界糖尿病日主题“儿童与青少年糖尿病”。儿童糖尿病以1型糖尿病为主,我国是世界上1型糖尿病发病率低的国家,但由于人口基数大,故1型糖尿病的病人的绝对数并不少,全国约100万患者,糖尿病已成为严重威胁人类健康的世界公共卫生问题.第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日1型糖尿病有自发DKA(酮症酸中毒)的倾向,而且经常以首诊.西方国家1995年有流行病学资料表明每1000个糖尿病入院患者中有4.6-8例第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日糖尿病酮症酸中毒定义由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖，脂肪，蛋白质代谢紊乱，以致水，电解质，酸碱平衡失调，以高血糖，高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日流行资料每年1-DM的DKA发病率约3-4%大于64岁的患者，死亡率达20%发达国家总体死亡率约2-10%年轻人的死亡率约2-4%第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日胰岛素分泌量↓↓升糖激素分泌↑↑脂肪分解↑高血糖乙酰CoA↑草酰乙酸↓酮体β羟丁酸↑丙酮↑柠檬酸三羧酸循环胰岛素作用严重缺乏乙酰乙酸↑+＜病理生理＞
受抑制第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日DKA的严重程度酮症酸中毒按其程度可分为轻度、中度及重度3种情况。轻度PH＜7.3或碳酸氢根＜15mmol/L；中度PH＜7.2或碳酸氢根10mmol/L；重度PH＜7.1或碳酸氢根＜5mmol/L，后者很易进入昏迷状态。第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日DKA的诱因急性感染胃肠疾病（呕吐，腹泻等）创伤，手术胰岛素不适当的减量或者突然中断治疗CSII使用不当或发生故障精神应激有时可无明显诱因第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日DKA的发病机理激素异常胰岛素水平降低（绝对或者相对）拮抗激素增加（绝对或者相对）代谢紊乱严重脱水电解质代谢紊乱代谢性酸中毒多脏器病变第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日临床表现：第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日临床症状三多一少症状加重糖尿病症状加重烦渴、尿量增多、疲倦乏力等。第11页，共38页，星期日，2025年，2月5日消化系统消化系统症状食欲不振、恶心、呕吐、饮水后也可出现呕吐。第12页，共38页，星期日，2025年，2月5日呼吸改变呼吸系统症状酸中毒时呼吸深而快，呈Kussmonl呼吸，可有颜面潮红或唇呈樱桃红色。呼出气体中可能有丙酮味（烂苹果味）。第13页，共38页，星期日，2025年，2月5日神志改变神志状态有明显个体差异，早期感头晕，头疼、精神萎糜。渐出现嗜睡、烦燥、迟钝、腱反射消失，甚至昏迷。第14页，共38页，星期日，2025年，2月5日其他广泛剧烈腹痛，腹肌紧张，偶有反跳痛，常被误诊为急腹症。可因脱水而出现屈光不正。第15页，共38页，星期日，2025年，2月5日脱水症状脱水量超过体重5％时，尿量减少，皮肤粘膜干燥，眼球下陷等。如脱水量达到体重15％以上，由于血容量减少，出现循环衰竭、心率快、血压下降、四肢厥冷。第16页，共38页，星期日，2025年，2月5日特殊表现广泛剧烈腹痛，腹肌紧张，偶有反跳痛，常被误诊为急腹症。可因脱水而出现屈光不正第17页，共38页，星期日，2025年，2月5日实验室检查血糖明显升高：多数在16.7～27.8mmol／l，有时高达33．3～55．5mmol／l以上，可伴有高渗性昏迷。血常规：白细胞高。血气分析：血PH值＜7.35，严重者血PH值＜7.0；CO2结合力常＜13.38mmol／l（30容积％），严重者可＜898mmol／l（20容积％）；剩余碱（BE）及实际重碳酸盐（AB）降低。尿常规：尿糖强阳性、尿酮体阳性。当合并肾功障碍时，酮体不能由尿排出，故虽发生酮症酸中毒，但尿酮体阴性或仅微量。血酮体定性强阳性。血酮测定多采用硝普盐法，目前比较公认的是血酮＜0.6mmol/L为正常，血酮＞5mmol/L有诊断意义。电解质紊乱：血钠大多＜135mmol／l，少数正常，偶可升高；若＞150mmol／l，应疑及伴有高渗性昏迷。血钾初期正常或偏低；当少尿、无尿和严重酸中毒时，血钾＞55mmol／l，而发生高钾血症；小于3mmol／l，而致低钾血症。血磷、血镁可低于正常。血脂：可升高，重者血清可呈乳糜状。
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